Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика и лечение

03.08.2026
Читать: 3 минуты
Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика и лечение
Макогон Роман Викторович
Макогон Роман Викторович
Врач-уролог, андролог
Онлайн-запись
Содержание статьи
  1. Содержание
  2. Что такое мочекаменная болезнь
  3. Камень в почке может не болеть
  4. Почему образуются камни в почках
  5. Недостаточный объем мочи
  6. Особенности обмена веществ
  7. Наследственная предрасположенность
  8. Особенности питания
  9. Инфекции мочевых путей
  10. Нарушение оттока мочи
  11. Заболевания кишечника
  12. Некоторые лекарственные препараты
  13. Какие бывают камни в почках
  14. Кальций-оксалатные камни
  15. Кальций-фосфатные камни
  16. Уратные камни
  17. Струвитные камни
  18. Цистиновые камни
  19. Смешанные и редкие камни
  20. Если камень вышел самостоятельно, его лучше сохранить для анализа
  21. Симптомы мочекаменной болезни
  22. Боль в пояснице или боку
  23. Боль отдает вниз
  24. Кровь в моче
  25. Частые позывы
  26. Тошнота и рвота
  27. Симптомов может не быть
  28. Что такое почечная колика
  29. Температура на фоне колики — тревожный признак
  30. Когда нельзя ждать планового приема
  31. Диагностика мочекаменной болезни
  32. Консультация уролога
  33. УЗИ почек и мочевых путей
  34. Компьютерная томография
  35. Анализ мочи
  36. Лабораторные исследования
  37. Анализ конкремента
  38. Без лучевой нагрузки
  39. Более точная характеристика камня
  40. Камни в почках при беременности
  41. Самолечение во время беременности особенно нежелательно
  42. Лечение мочекаменной болезни
  43. Снимают острые симптомы
  44. Определяют возможность наблюдения
  45. Выбирают активное лечение
  46. Предупреждают повторное образование
  47. Может ли камень выйти самостоятельно
  48. Размер — не единственный критерий
  49. Как удаляют камни из почек и мочеточника
  50. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
  51. Уретероскопия
  52. Гибкая эндоскопическая операция
  53. Перкутанная нефролитотомия
  54. Зачем устанавливают мочеточниковый стент
  55. Стент может вызывать временный дискомфорт
  56. Можно ли растворить камень без операции
  57. «Средство для растворения всех камней» не существует
  58. Зачем искать причину повторного камнеобразования
  59. Повторные камни — повод для более глубокого анализа
  60. Профилактика повторных камней
  61. Достаточное питье
  62. Меньше соли
  63. Сбалансированный рацион
  64. Контроль массы тела
  65. Лечение инфекции
  66. Контрольные обследования
  67. Диета при мочекаменной болезни
  68. Диета зависит от состава камня
  69. Важнее не «лечебная вода», а достаточный объем мочи
  70. Нужно ли «выгонять» камень большим количеством жидкости
  71. Не пытайтесь «промыть» мочеточник через сильную боль
  72. К какому врачу обращаться при мочекаменной болезни
  73. Макогон Роман Викторович
  74. Часто задаваемые вопросы о мочекаменной болезни
  75. Медицинские источники

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — состояние, при котором в мочевыводящей системе образуются плотные кристаллические структуры — камни, или конкременты. Они могут находиться в почке, почечной лоханке, мочеточнике и других отделах мочевых путей.

Камни отличаются по размеру, химическому составу, плотности и расположению. Небольшой конкремент может долго не вызывать никаких жалоб, а при перемещении в мочеточник стать причиной выраженной боли и нарушения оттока мочи.

Поэтому тактика лечения определяется не только фактом обнаружения камня. Врач учитывает его размер, локализацию, состав, наличие боли и инфекции, состояние почек и риск повторного камнеобразования.

Почему образуются камни в почках

Камнеобразование связано с изменением состава мочи и условиями, при которых растворенные вещества начинают образовывать кристаллы. Обычно действует не одна, а несколько причин одновременно.

Недостаточный объем мочи

Если человек получает мало жидкости или значительно теряет ее, моча становится более концентрированной, что может способствовать кристаллизации солей.

Особенности обмена веществ

Повышенное выделение с мочой кальция, оксалатов, мочевой кислоты и других веществ может увеличивать риск камнеобразования.

Наследственная предрасположенность

Семейные случаи мочекаменной болезни могут указывать на повышенный индивидуальный риск, а некоторые редкие виды камней связаны с генетическими заболеваниями.

Особенности питания

Избыточное употребление соли, определенные особенности рациона и недостаточное потребление жидкости могут влиять на состав мочи.

Инфекции мочевых путей

Некоторые бактерии способны изменять свойства мочи и создавать условия для образования инфекционных камней.

Нарушение оттока мочи

Анатомические особенности и заболевания, препятствующие нормальному прохождению мочи, могут поддерживать камнеобразование.

Заболевания кишечника

Некоторые состояния, сопровождающиеся нарушением всасывания, а также отдельные операции на желудочно-кишечном тракте способны менять обмен оксалатов и других веществ.

Некоторые лекарственные препараты

Отдельные лекарства могут изменять состав мочи или сами участвовать в формировании конкрементов.

Какие бывают камни в почках

Химический состав камня важен не только для описания диагноза. Он помогает понять возможную причину камнеобразования и выбрать меры профилактики повторных эпизодов.

Наиболее распространенные

Кальций-оксалатные камни

Содержат соли кальция и щавелевой кислоты. При профилактике учитывают объем мочи, содержание кальция, оксалатов, цитрата и другие метаболические показатели.

Кальциевые

Кальций-фосфатные камни

Их образование может быть связано с особенностями кислотности мочи и некоторыми обменными нарушениями. При повторных эпизодах требуется поиск факторов риска.

Мочевая кислота

Уратные камни

Формируются преимущественно из мочевой кислоты. В отличие от большинства кальциевых камней, в определенных ситуациях их можно растворять путем контролируемого изменения pH мочи.

Инфекционные

Струвитные камни

Связаны с инфекциями, вызванными определенными микроорганизмами. В лечении важно не только удалить каменную массу, но и контролировать инфекционный процесс.

Редкие

Цистиновые камни

Возникают при наследственном нарушении транспорта аминокислот — цистинурии. Такие пациенты относятся к группе высокого риска рецидива.

Другие

Смешанные и редкие камни

Конкремент может состоять сразу из нескольких веществ. Встречаются также более редкие варианты, в том числе лекарственные камни.

Если камень вышел самостоятельно, его лучше сохранить для анализа

Определение состава конкремента может дать важную информацию о механизме камнеобразования и помочь подобрать индивидуальную профилактику. Поэтому самостоятельно вышедший или удаленный камень желательно передать для лабораторного исследования по рекомендации врача.

Симптомы мочекаменной болезни

Проявления зависят прежде всего от расположения камня и того, нарушает ли он нормальный отток мочи.

Боль в пояснице или боку

Может быть умеренной или очень интенсивной, особенно при движении камня по мочеточнику.

Боль отдает вниз

При продвижении камня боль может распространяться в нижнюю часть живота, пах или наружные половые органы.

Кровь в моче

Микроскопическая или заметная примесь крови возможна при травмировании слизистой мочевых путей.

Частые позывы

При расположении камня ближе к мочевому пузырю могут появляться учащенное и болезненное мочеиспускание.

Тошнота и рвота

Выраженная почечная колика нередко сопровождается вегетативными симптомами, включая тошноту и рвоту.

Симптомов может не быть

Камень в почке, не нарушающий отток мочи, иногда обнаруживается только во время обследования по другой причине.

Что такое почечная колика

Почечная колика — приступ интенсивной боли, который чаще возникает, когда камень перемещается в мочеточник и затрудняет отток мочи из почки.

Боль обычно начинается в поясничной области или боку, может иметь волнообразный характер и отдавать вниз живота, в пах или половые органы. Человек нередко не может найти положение, в котором становится значительно легче.

Похожие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому впервые возникшая сильная боль требует медицинской диагностики.

Когда нельзя ждать планового приема

Срочная медицинская помощь необходима, если сильная боль сопровождается высокой температурой или ознобом, резко уменьшается либо прекращается выделение мочи, появляется выраженная слабость, повторная рвота или состояние быстро ухудшается. Не следует откладывать обследование также при сильной боли у пациента с единственной функционирующей почкой.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика должна ответить сразу на несколько вопросов: действительно ли есть камень, где он находится, какого он размера, нарушен ли отток мочи и имеются ли признаки инфекции или снижения функции почек.

Первый этап

Консультация уролога

Врач уточняет характер боли, предыдущие эпизоды, семейный анамнез, сопутствующие заболевания, лекарства и особенности питания.

Без излучения

УЗИ почек и мочевых путей

Позволяет выявлять часть камней, расширение чашечно-лоханочной системы и признаки нарушения оттока мочи.

Высокая точность

Компьютерная томография

Низкодозная КТ без контрастирования может точно определить расположение, размер и плотность конкремента при соответствующих показаниях.

Моча

Анализ мочи

Помогает выявлять эритроциты, лейкоциты, признаки инфекции и оценивать кислотность мочи.

Кровь

Лабораторные исследования

По ситуации оценивают креатинин, показатели воспаления, мочевую кислоту, кальций, электролиты и другие параметры.

Состав

Анализ конкремента

Исследование удаленного или самостоятельно вышедшего камня помогает определить его минеральный состав и подобрать профилактику.

УЗИ

Без лучевой нагрузки

Ультразвуковое исследование удобно для первичной оценки, обнаружения части камней и признаков нарушения оттока мочи. Оно особенно важно, когда требуется избежать лучевой нагрузки.

КТ

Более точная характеристика камня

Неконтрастная компьютерная томография позволяет уточнить размер и расположение конкремента, его плотность и особенности окружающей анатомии, что может влиять на выбор лечения.

Камни в почках при беременности

При подозрении на мочекаменную болезнь во время беременности диагностический алгоритм отличается из-за необходимости учитывать лучевую нагрузку на плод.

Основным методом визуализации обычно становится УЗИ. Если информации недостаточно, врач может рассматривать дополнительные методы исследования с учетом срока беременности, выраженности симптомов и потенциального риска осложнений.

При температуре, нарушении оттока мочи, выраженной боли или ухудшении общего состояния необходима своевременная медицинская оценка.

Лечение мочекаменной болезни

Универсального метода лечения всех камней не существует. Выбор зависит от размера, расположения и состава конкремента, выраженности симптомов, наличия инфекции, состояния почки и вероятности самостоятельного отхождения.

1

Снимают острые симптомы

При почечной колике первоочередной задачей является адекватное обезболивание и оценка наличия осложнений.

2

Определяют возможность наблюдения

Некоторые небольшие камни мочеточника способны выйти самостоятельно, если нет инфекции, значимой обструкции и других факторов риска.

3

Выбирают активное лечение

Если самостоятельное отхождение маловероятно или небезопасно, рассматривают дистанционное дробление или эндоскопическое удаление камня.

4

Предупреждают повторное образование

После удаления или выхода камня оценивают факторы риска и составляют программу профилактики рецидива.

Может ли камень выйти самостоятельно

Возможность самостоятельного отхождения зависит прежде всего от размера и расположения конкремента. Чем меньше камень и чем ближе он расположен к мочевому пузырю, тем выше вероятность его естественного выхода.

Однако решение о наблюдении принимают только после оценки, безопасно ли ждать. При инфекции, нарушении функции почки, выраженной обструкции или некупируемой боли может потребоваться активное вмешательство.

Как удаляют камни из почек и мочеточника

Современная урология располагает несколькими малоинвазивными способами. Метод выбирают с учетом размера, расположения, плотности камня и анатомии мочевых путей.

ДУВЛ / SWL

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Камень разрушается ударными волнами, формируемыми вне тела. Подходит не для каждого расположения и состава конкремента, а фрагменты после процедуры должны выйти из мочевых путей.

URS

Уретероскопия

Эндоскопический инструмент проводят через естественные мочевые пути к камню. Конкремент можно удалить либо предварительно фрагментировать.

RIRS

Гибкая эндоскопическая операция

Гибкий инструмент позволяет добраться до чашечно-лоханочной системы почки и фрагментировать конкремент эндоскопически.

PCNL

Перкутанная нефролитотомия

Доступ к почке создается через небольшой прокол в поясничной области. Метод особенно важен при крупных и сложных камнях почки.

Зачем устанавливают мочеточниковый стент

Стент — тонкая трубка, которую временно размещают внутри мочеточника, чтобы обеспечить отток мочи из почки в мочевой пузырь.

Его установка может потребоваться при обструкции, инфекции на фоне нарушенного оттока, а также до или после некоторых эндоскопических вмешательств.

Сам стент не всегда является окончательным лечением камня: после стабилизации состояния может потребоваться плановое удаление конкремента.

Можно ли растворить камень без операции

Возможность медикаментозного растворения зависит от химического состава камня. Большинство кальциевых конкрементов нельзя просто растворить приемом таблеток.

Уратные камни, состоящие преимущественно из мочевой кислоты, в определенных ситуациях могут поддаваться пероральной хемолизисной терапии — контролируемому защелачиванию мочи.

Такое лечение требует правильного определения вероятного состава камня, контроля pH мочи и наблюдения врача.

Зачем искать причину повторного камнеобразования

После первого эпизода объем обследования зависит от индивидуального риска. Более подробная метаболическая диагностика особенно важна при повторных камнях, раннем начале заболевания, семейном анамнезе и некоторых типах конкрементов.

В зависимости от ситуации врач может оценивать состав суточной мочи, уровень кальция, мочевой кислоты, цитрата, оксалатов, натрия и другие показатели.

Цель такого обследования — определить конкретные нарушения, которые можно скорректировать, а не просто рекомендовать всем пациентам одинаковую диету.

Профилактика повторных камней

После самостоятельного выхода или удаления камня лечение не заканчивается. Мочекаменная болезнь способна рецидивировать, поэтому важно уменьшить влияние факторов, поддерживающих камнеобразование.

Достаточное питье

Основная цель — не допускать чрезмерно концентрированной мочи. Необходимый объем жидкости зависит от состояния здоровья, климата и физической активности.

Меньше соли

Избыточное потребление натрия может увеличивать выделение кальция с мочой и неблагоприятно влиять на риск некоторых камней.

Сбалансированный рацион

Профилактическая диета зависит от состава камня. Жесткие универсальные ограничения требуются далеко не всем.

Контроль массы тела

Метаболические нарушения и избыточная масса тела могут быть связаны с повышенным риском отдельных видов камней.

Лечение инфекции

При инфекционных камнях особенно важно контролировать заболевания мочевых путей и выполнять рекомендации уролога.

Контрольные обследования

При высоком риске рецидива врач определяет необходимую частоту лабораторного и инструментального наблюдения.

Диета при мочекаменной болезни

Питание при мочекаменной болезни лучше подбирать после определения типа камня и факторов риска. Одинаковая строгая диета не подходит всем пациентам.

Общие рекомендации чаще включают достаточное потребление жидкости, уменьшение избыточного количества соли и сбалансированный рацион. При определенных нарушениях врач может отдельно корректировать количество животного белка, продуктов с высоким содержанием оксалатов или пуринов.

При кальциевых камнях не следует автоматически максимально исключать кальций из пищи: чрезмерные ограничения могут не снижать, а в некоторых ситуациях увеличивать риск камнеобразования.

Важнее не «лечебная вода», а достаточный объем мочи

Для большинства пациентов основой питьевого режима может быть обычная вода. Не стоит самостоятельно постоянно использовать сильно минерализованные воды как способ «растворить камни». Состав питьевого режима при сопутствующих заболеваниях сердца или почек необходимо обсуждать с врачом.

Нужно ли «выгонять» камень большим количеством жидкости

При уже возникшей почечной колике попытка резко увеличить объем жидкости не заменяет диагностику и не гарантирует безопасного выхода камня.

Если мочеточник значительно перекрыт конкрементом, проблема состоит именно в нарушении оттока. При выраженной боли важно определить размер и расположение камня, состояние почки и наличие осложнений.

Алкоголь и самостоятельный прием мочегонных препаратов не являются методом лечения почечной колики.

К какому врачу обращаться при мочекаменной болезни

Диагностикой и лечением камней почек и мочеточников занимается врач-уролог. Специалист оценивает результаты УЗИ или КТ, определяет вероятность самостоятельного отхождения камня и необходимость активного лечения.

Уролог · андролог

Макогон Роман Викторович

Врач-уролог, андролог. Консультирует пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей, проводит диагностику и определяет тактику лечения при урологических заболеваниях.

О враче → Консультация специалиста Прием уролога Перейдите на страницу услуги, чтобы узнать подробнее о консультации уролога и записаться на прием.
Цистит: симптомы и лечение →

Часто задаваемые вопросы о мочекаменной болезни

Как понять, что камень начал выходить из почки?

При перемещении камня в мочеточник часто возникает выраженная боль в пояснице или боку, которая может отдавать в низ живота, пах или половые органы. Возможны тошнота, учащенное мочеиспускание и примесь крови в моче.

Может ли камень в почке не болеть?

Да. Конкремент, который находится в почке и не нарушает отток мочи, может длительное время не вызывать выраженных симптомов и обнаружиться случайно.

Какое обследование лучше показывает камни — УЗИ или КТ?

УЗИ не создает лучевой нагрузки и часто используется для первичной оценки. Неконтрастная КТ обладает более высокой диагностической точностью и помогает детально определить расположение, размер и плотность камня. Выбор исследования зависит от клинической ситуации.

Какой размер камня может выйти самостоятельно?

Вероятность самостоятельного выхода увеличивается при небольшом размере камня, но точного универсального порога для каждого пациента нет. Важны также расположение конкремента, степень нарушения оттока, симптомы и состояние почки.

Можно ли растворить камни в почках лекарствами?

Не все. В определенных ситуациях уратные камни можно растворять с помощью контролируемого защелачивания мочи. Большинство кальциевых камней таким способом не растворяется.

Когда камень обязательно нужно удалять?

Активное лечение рассматривают, если самостоятельное отхождение маловероятно, камень вызывает стойкую обструкцию, функцию почки невозможно безопасно сохранить наблюдением, боль не удается контролировать или возникают инфекционные осложнения.

Почему камни появляются снова после удаления?

Операция удаляет уже сформированный камень, но не всегда устраняет обменные, пищевые, инфекционные или анатомические причины камнеобразования. Поэтому после лечения важна профилактика рецидива.

Нужно ли полностью отказываться от кальция при оксалатных камнях?

Обычно нет. Самостоятельное резкое ограничение пищевого кальция не является универсальной профилактической мерой. Рацион лучше корректировать после определения типа камня и факторов риска.

Можно ли пить много воды во время почечной колики?

Не следует пытаться самостоятельно «вымыть» камень резким увеличением объема жидкости во время выраженной колики. Сначала важно определить, нарушен ли отток мочи и безопасно ли ожидать самостоятельного выхода конкремента.

Какая диета нужна после удаления камня?

Диета зависит от состава камня и выявленных обменных нарушений. Общими принципами обычно являются достаточный питьевой режим, ограничение избытка соли и сбалансированное питание, а дополнительные ограничения назначаются индивидуально.

Медицинские источники

Материал подготовлен с учетом российских клинических рекомендаций и современной профессиональной литературы по урологии, а также международных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике мочекаменной болезни.

Макогон Роман Викторович
Статья проверена
Врач-уролог, андролог
Онлайн-запись