Недержание мочи: причины, виды, диагностика и лечение

Что такое недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи, которое человек не может полностью контролировать. Оно может происходить при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке, возникать одновременно с внезапным сильным позывом либо иметь другой механизм.

Это не самостоятельная «болезнь пожилого возраста», а симптом, причины которого различаются. В одних случаях проблема связана с поддержкой уретры и мышцами тазового дна, в других — с работой мочевого пузыря, нарушением его опорожнения, неврологическими заболеваниями или последствиями операций.

Чтобы подобрать лечение, сначала необходимо определить тип недержания и факторы, которые его поддерживают.

Недержание мочи после родов

Подтекание мочи после беременности и родов встречается достаточно часто, особенно при кашле, чихании, беге или прыжках. Однако сохраняющиеся симптомы не стоит воспринимать как состояние, которое обязательно нужно терпеть после рождения ребенка.

Врач оценивает мышцы тазового дна, характер недержания, наличие пролапса, функцию мочевого пузыря и другие возможные причины.

В зависимости от результатов основу лечения могут составлять тренировка тазового дна, изменение некоторых привычек и другие методы реабилитации.

Недержание мочи у мужчин

У мужчин причины отличаются от женских. Стрессовое недержание особенно важно учитывать после операций на предстательной железе, в том числе после радикального хирургического лечения.

Ургентная форма может возникать независимо от перенесенных операций и проявляться сильными внезапными позывами, учащенным мочеиспусканием и эпизодами потери мочи.

Подтекание при переполнении может сопровождать нарушение опорожнения мочевого пузыря, например при препятствии оттоку мочи или снижении сократительной способности мочевого пузыря.

Что можно изменить в повседневной жизни

Некоторые привычки способны усиливать симптомы, хотя сами по себе редко являются единственной причиной недержания.

• при избыточной массе тела — обсудить безопасное снижение веса;
• не ограничивать питье чрезмерно только из страха перед эпизодом недержания;
• оценить индивидуальную реакцию на большое количество кофеина;
• лечить хронические запоры;
• не откладывать лечение длительного кашля;
• вести дневник мочеиспусканий, если это рекомендовал врач.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна — один из основных консервативных методов при стрессовом недержании мочи у женщин.

Ее цель — улучшить силу, выносливость и координацию мышц, которые участвуют в поддержке органов малого таза и механизме удержания мочи.

Важна правильная техника: ошибочное напряжение ягодичных мышц, живота или задержка дыхания не заменяют сокращение тазового дна. При затруднениях программу лучше осваивать под контролем специалиста.

Как лечат смешанное недержание

При смешанной форме у человека одновременно есть подтекание при физической нагрузке и эпизоды, связанные с сильным позывом.

Врач определяет, какой компонент беспокоит сильнее, и составляет последовательный план лечения. Иногда достаточно консервативной терапии, а иногда после контроля ургентных симптомов отдельно решается вопрос о лечении стрессового компонента.

Физиотерапия и реабилитация тазового дна

В комплексной программе могут использоваться методы физиотерапии и аппаратной реабилитации, направленные на работу с мышцами тазового дна.

Их задача определяется исходным состоянием мышц: некоторым пациентам требуется улучшение силы, другим — координации, а при повышенном мышечном тонусе бездумное дополнительное «укрепление» может быть не оптимальной стратегией.

Поэтому аппаратные методики лучше рассматривать как часть индивидуальной программы после диагностики, а не как универсальную замену обследованию или всем остальным методам лечения.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи

Если стрессовое недержание значительно влияет на качество жизни, а консервативного лечения недостаточно, врач может обсудить хирургические варианты.

Один из распространенных методов у женщин — установка среднеуретрального слинга. Это специальная поддерживающая петля в области средней части уретры, которая помогает улучшить механизм удержания мочи при повышении внутрибрюшного давления.

Решение об операции принимается после подтверждения стрессового характера недержания и обсуждения преимуществ, возможных осложнений и альтернативных вариантов лечения.

Недержание мочи после менопаузы

После менопаузы изменяется состояние слизистых мочеполового тракта и тканей тазового дна. Одновременно с недержанием могут появляться сухость, дискомфорт, учащенные позывы и другие урогенитальные симптомы.

Однако возраст сам по себе не объясняет каждое подтекание. Стрессовая и ургентная формы, нарушение опорожнения, инфекции и пролапс требуют разной тактики.