УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрия) в Екатеринбурге

Что такое УЗ-цервикометрия

УЗ-цервикометрия — ультразвуковое исследование шейки матки во время беременности. Главная задача процедуры — точно измерить длину ее закрытой части. Кроме того, специалист оценивает форму цервикального канала и состояние внутреннего зева.

Измерение шейки матки имеет значение потому, что ее преждевременное укорочение может быть связано с повышенным риском позднего выкидыша или преждевременных родов. При этом сама цервикометрия не прогнозирует исход беременности со стопроцентной точностью.

Чем цервикометрия отличается от обычного УЗИ беременности

Во время стандартного УЗИ основное внимание уделяется плоду, плаценте, количеству околоплодных вод и другим параметрам беременности. Цервикометрия, напротив, сфокусирована именно на шейке матки.

Поэтому исследование может выполняться как часть более широкого ультразвукового обследования либо отдельно. В результате врач получает точное измерение, которое можно сопоставить со сроком беременности и предыдущими результатами.

Как правильно измеряют длину шейки матки

Для клинически значимой оценки длины шейки матки методом выбора считается трансвагинальное ультразвуковое исследование. Датчик располагается во влагалище, поэтому шейка находится близко к зоне сканирования.

Благодаря такому доступу специалист хорошо визуализирует внутренний и наружный зев. Кроме того, трансвагинальный метод меньше зависит от наполнения мочевого пузыря и других факторов, которые могут искажать трансабдоминальное измерение.

Почему важна стандартизированная методика

Сильное давление датчиком способно искусственно изменить форму шейки. Поэтому во время исследования специалист старается избегать избыточного давления.

Международные рекомендации также предусматривают получение нескольких корректных измерений. При этом для клинической оценки используется наиболее короткое технически правильное значение.

На каком сроке беременности делают цервикометрию

Срок исследования зависит от акушерского анамнеза и цели обследования. Поэтому одной универсальной схемы для всех беременных нет.

Российские клинические рекомендации по ИЦН предусматривают оценку шейки матки во втором триместре. Кроме того, для пациенток высокого риска позднего выкидыша и преждевременных родов предусмотрено наблюдение начиная примерно с 15–16 недель.

Период с 15–16 до 24 недель

Именно этот период имеет особое значение для пациенток высокого риска. При соответствующем анамнезе российские рекомендации предусматривают УЗ-цервикометрию один раз в 1–2 недели до 24 недель.

Однако такая частота не нужна каждой беременной. Следовательно, самостоятельно записываться на исследование каждую неделю без назначения врача не требуется.

Цервикометрия после 24 недель

Исследование может выполняться и позже, если существует конкретная клиническая задача. При этом прогностическое значение длины шейки и дальнейшая тактика зависят от срока беременности и симптомов.

Что означает короткая шейка матки на УЗИ

Термин «короткая шейка матки» используется для описания ультразвукового измерения ниже определенного порогового значения. Однако одна цифра не отражает всей клинической ситуации.

В рекомендациях по профилактике преждевременных родов во втором триместре широко используется ориентир около 25 мм. Кроме того, имеют значение срок беременности, одноплодная или многоплодная беременность и акушерский анамнез.

Почему нельзя самостоятельно ставить диагноз по миллиметрам

Длина может изменяться со сроком беременности. Кроме того, результат зависит от правильности техники измерения.

Поэтому значение 24, 25 или 26 мм нельзя рассматривать вне контекста. Врач учитывает симптомы, предыдущие роды, выкидыши и динамику повторных исследований.

Таким образом, заключение «укорочение шейки матки» является основанием для медицинской оценки, а не рекомендацией самостоятельно начинать лечение.

Цервикометрия при истмико-цервикальной недостаточности

Истмико-цервикальная недостаточность, или ИЦН, связана с неспособностью шейки матки полноценно выполнять запирательную функцию во время беременности. В результате повышается риск позднего выкидыша или преждевременных родов.

УЗ-цервикометрия помогает объективно оценить длину шейки. Кроме того, специалист исследует цервикальный канал и внутренний зев.

Можно ли поставить ИЦН только по одному УЗИ

Диагностическое значение ультразвуковых признаков велико, однако клиническое решение не должно основываться только на самостоятельно прочитанном заключении. В частности, врачу важен акушерский анамнез.

Кроме того, тактика зависит от срока беременности, наличия симптомов и особенностей текущей беременности. Поэтому после выявления выраженного укорочения необходимо обсудить результат с акушером-гинекологом.

Цервикометрия и риск преждевременных родов

Длина шейки матки во втором триместре относится к важным ультразвуковым показателям риска спонтанных преждевременных родов. При этом более короткая шейка в определенные сроки связана с более высоким риском.

Однако цервикометрия не позволяет точно предсказать, в какой день начнутся роды. Кроме того, короткая шейка не означает, что преждевременные роды обязательно произойдут.

Почему отрицательный прогноз тоже не абсолютен

Нормальная длина шейки существенно снижает вероятность некоторых сценариев преждевременных родов, однако не исключает все возможные причины. Поэтому врач оценивает и другие симптомы.

Например, значение имеют регулярные схваткообразные боли, кровянистые выделения и подозрение на излитие околоплодных вод. Следовательно, при появлении таких симптомов нельзя ограничиваться результатом ранее выполненной нормальной цервикометрии.

Цервикометрия при высоком риске преждевременных родов

Особое внимание уделяется женщинам, у которых ранее были поздние самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды. Для таких пациенток динамическое наблюдение позволяет выявить изменения раньше.

Российские рекомендации предусматривают проведение УЗИ шейки матки с 15–16 до 24 недель с интервалом примерно 1–2 недели для определенных групп высокого риска. При этом окончательный график устанавливает лечащий врач.

Почему важно сравнивать результаты

Однократное измерение дает информацию о состоянии шейки в день исследования. В то же время серия измерений позволяет увидеть направление изменений.

Кроме того, при сравнении важно использовать корректную технику. Поэтому желательно, чтобы измерения выполнялись стандартизированным способом.

Цервикометрия при двойне и многоплодной беременности

Многоплодная беременность имеет свои особенности и связана с более высокой нагрузкой на матку и шейку матки. Поэтому результаты цервикометрии нельзя автоматически интерпретировать по тем же правилам, что и при одноплодной беременности.

Кроме того, профилактическая и лечебная тактика при короткой шейке может отличаться. В результате решение принимает акушер-гинеколог с учетом срока, длины шейки и акушерского анамнеза.

Почему не стоит ориентироваться только на одну цифру

При двойне особенно важно учитывать полную клиническую картину. Например, значение имеют динамика измерений и наличие дополнительных факторов риска.

Таким образом, результат УЗИ должен передаваться врачу, который ведет беременность.

Нужна ли цервикометрия после ЭКО

Беременность после ЭКО требует полноценного акушерского наблюдения. Однако сам способ наступления беременности не означает, что каждой пациентке автоматически требуется частая серийная цервикометрия.

Например, международные рекомендации SMFM предусматривают оценку шейки матки во время ультразвукового исследования анатомии плода, но не рекомендуют серийное измерение длины шейки исключительно на основании факта ЭКО.

Когда наблюдение может быть более частым

График меняется, если существуют дополнительные факторы риска. В частности, значение имеют преждевременные роды или поздние выкидыши в анамнезе и ранее обнаруженное укорочение шейки.

Поэтому после программ ВРТ необходимость повторных измерений определяет акушер-гинеколог, который ведет беременность.

Безопасна ли трансвагинальная цервикометрия при беременности

Трансвагинальная цервикометрия является стандартным ультразвуковым методом оценки шейки матки. Исследование не использует ионизирующее излучение.

Датчик вводится во влагалище на небольшую глубину и располагается так, чтобы визуализировать шейку матки. При этом специалист избегает избыточного давления.

Больно ли делать цервикометрию

Обычно исследование не сопровождается выраженной болью. Однако пациентка может ощущать небольшой дискомфорт, как при другом трансвагинальном УЗИ.

Если во время процедуры появляется боль, об этом следует сразу сообщить врачу. Кроме того, перед обследованием важно рассказать о выраженных кровянистых выделениях или других острых симптомах.

Возможности и ограничения УЗ-цервикометрии

Трансвагинальное УЗИ позволяет достаточно точно и воспроизводимо измерять длину шейки матки. Кроме того, метод помогает оценивать динамику при повторных исследованиях.

Однако цервикометрия является только одним элементом акушерской оценки. Поэтому по одной длине шейки невозможно точно предсказать исход беременности.

Что исследование не показывает

Цервикометрия не заменяет полноценное УЗИ плода. Кроме того, она не определяет состояние плаценты, развитие всех органов ребенка или причину каждого эпизода боли.

Метод также не подтверждает инфекцию и не определяет причину преждевременного укорочения шейки. Следовательно, при необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Почему результат должен оценивать акушер-гинеколог

Тактика зависит от срока беременности, анамнеза, количества плодов и наличия симптомов. Кроме того, значение имеет динамика.

Таким образом, самостоятельно выбирать прогестерон, пессарий, серкляж или другую терапию по одному протоколу УЗИ нельзя.