Мужское бесплодие: причины, диагностика и лечение

Что такое мужское бесплодие

Бесплодием называют ситуацию, когда клиническая беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Причина может быть связана с репродуктивным здоровьем мужчины, женщины или сочетанием факторов у обоих партнеров.

Мужской фактор может быть связан с нарушением образования сперматозоидов, снижением их количества или подвижности, изменением строения, нарушением прохождения по семявыносящим путям, гормональными, генетическими и другими причинами.

При этом способность мужчины к половой жизни сама по себе не говорит о качестве сперматогенеза. Эрекция и эякуляция могут быть сохранены даже при выраженном нарушении показателей эякулята.

Симптомы мужского бесплодия

Мужское бесплодие очень часто не сопровождается отдельными специфическими симптомами. Мужчина может хорошо себя чувствовать, вести обычную половую жизнь и узнать о нарушении фертильности только после обследования пары.

Иногда имеются проявления заболевания, которое стало причиной нарушения репродуктивной функции. Поэтому врачу важно оценивать не только спермограмму, но и общее состояние мужчины.

• боль, тяжесть или дискомфорт в области мошонки;
• заметное расширение вен мошонки;
• уменьшение объема яичек;
• снижение либидо;
• нарушения эрекции;
• отсутствие или изменение эякуляции;
• признаки гормональных нарушений.

Спермограмма при мужском бесплодии

Спермограмма — базовое лабораторное исследование мужской репродуктивной функции. Во время анализа оценивается не один показатель, а совокупность характеристик эякулята.

Исследование позволяет определить, имеются ли изменения, которые требуют повторной спермограммы или более подробного андрологического обследования.

Как подготовиться к спермограмме

Для сопоставимости результатов важно соблюдать правила лаборатории. Обычно исследование выполняется после периода полового воздержания, который стандартизируется перед сдачей анализа.

• уточните требования конкретной лаборатории;
• соблюдайте рекомендованный период воздержания;
• сообщите врачу о принимаемых лекарствах;
• сообщите о недавно перенесенной высокой температуре или инфекции;
• при повторном исследовании желательно соблюдать сопоставимые условия подготовки.

Когда при мужском бесплодии нужна консультация генетика

Генетические причины особенно важны при отсутствии сперматозоидов в эякуляте или выраженном нарушении их образования. В зависимости от ситуации врач может рекомендовать исследование кариотипа, Y-хромосомы, гена CFTR или другие тесты.

Если выявлено наследуемое изменение, консультация генетика позволяет оценить его значение не только для мужчины, но и для будущего ребенка и выбора репродуктивной тактики.

Варикоцеле и мужское бесплодие

Варикоцеле — расширение вен, окружающих яичко и семенной канатик. У части мужчин оно связано с ухудшением сперматогенеза, однако сам факт обнаружения варикоцеле еще не означает, что именно оно стало причиной бесплодия.

При выборе тактики учитываются результаты осмотра, спермограммы, выраженность варикоцеле, состояние яичек и репродуктивная ситуация пары.

Хирургическое лечение наиболее обоснованно обсуждать при клинически значимом варикоцеле в сочетании с нарушенными показателями эякулята и бесплодием пары.

Помогают ли витамины и антиоксиданты

Добавки для «улучшения качества спермы» широко представлены, однако результаты исследований антиоксидантной терапии остаются неоднозначными.

Улучшение отдельного показателя спермограммы не всегда означает повышение вероятности наступления беременности или рождения ребенка.

Поэтому принимать несколько антиоксидантных комплексов одновременно вместо полноценной диагностики не стоит. Сначала важно определить возможную причину нарушения.

Что выбрать: лечение мужчины или сразу ЭКО

Это не взаимоисключающие подходы. Иногда причину мужского бесплодия можно устранить и повысить вероятность естественного зачатия.

В других ситуациях длительное лечение мужчины может неоправданно отложить беременность, особенно если репродуктивное время партнерши ограничено.

Поэтому решение принимается совместно урологом-андрологом и репродуктологом с учетом данных обоих партнеров.

Сохранение фертильности перед лечением

Если мужчине предстоит лечение, способное повредить сперматогенез, возможность сохранения репродуктивного материала желательно обсуждать заранее.

Особенно это актуально перед некоторыми видами химиотерапии, лучевой терапии и операциями, которые могут повлиять на образование сперматозоидов или эякуляцию.

При наличии возможности сперма может быть получена и криоконсервирована до начала основного лечения.