Эндометриоз: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и свойствам с эндометрием, располагается за пределами нормального внутреннего слоя матки.

Очаги могут находиться на брюшине малого таза, яичниках, маточных связках, в области кишечника, мочевого пузыря и других структурах. Заболевание сопровождается местной воспалительной реакцией, а иногда формированием спаек и изменением анатомии органов малого таза.

Проявления эндометриоза очень различаются. У одной женщины заболевание вызывает выраженную тазовую боль, у другой выявляется во время обследования по поводу бесплодия, а некоторые формы долго протекают практически бессимптомно.

Когда болезненные месячные требуют обследования

Менструация может сопровождаться умеренным дискомфортом, однако выраженная боль, которая заставляет пропускать работу или учебу, мешает спать, требует регулярного приема обезболивающих или постепенно усиливается, является основанием для обращения к гинекологу.

Особенно важно обследоваться, если к болезненным менструациям присоединяются боль при половом контакте, дефекации или мочеиспускании, хроническая тазовая боль либо трудности с наступлением беременности.

Можно ли диагностировать эндометриоз по анализу крови

Специфического анализа крови, который надежно подтверждает или исключает эндометриоз, в обычной клинической практике нет.

Уровень CA-125 может изменяться при эндометриозе, но этот показатель неспецифичен и не подходит для самостоятельной постановки диагноза.

Решение основывается на симптомах, осмотре, данных УЗИ или МРТ и, если это действительно необходимо, хирургической и морфологической оценке.

Гормональная терапия эндометриоза

Гормональное лечение используется прежде всего для контроля боли и активности заболевания у женщин, которым в данный момент не требуется наступление беременности.

В зависимости от ситуации врач может рассматривать прогестагены, комбинированные гормональные контрацептивы, внутриматочную систему с левоноргестрелом или препараты, воздействующие на систему гонадотропин-рилизинг-гормона.

Выбор зависит от симптомов, противопоказаний, переносимости, необходимости контрацепции и предыдущего лечения.

Лапароскопия при эндометриозе

При хирургическом лечении генитального эндометриоза преимущественно используется лапароскопический доступ, если он технически возможен и отсутствуют противопоказания.

Во время операции хирург оценивает распространенность заболевания, удаляет или иссекает очаги, разделяет клинически значимые спайки и при необходимости выполняет вмешательство на эндометриоидной кисте.

При глубоком эндометриозе с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточников операция может требовать участия нескольких специалистов.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриома — одна из форм эндометриоза, при которой патологический процесс затрагивает яичник и формирует кистозное образование.

Такая киста может сочетаться с тазовой болью, болезненными менструациями и нарушением фертильности, но у части женщин обнаруживается случайно.

При выборе тактики важно учитывать не только диаметр образования. Значение имеют ультразвуковая картина, симптомы, возраст, предыдущие операции, состояние второго яичника, овариальный резерв и планы беременности.

Эндометриоз и ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии могут использоваться при эндометриоз-ассоциированном бесплодии, если это оптимальная стратегия с учетом возраста, овариального резерва, состояния маточных труб и других факторов.

Наличие эндометриомы не означает, что перед программой ЭКО ее обязательно нужно удалить. Решение об операции принимается индивидуально, поскольку вмешательство на яичнике способно уменьшать запас функционирующей ткани.

Особенно осторожно оценивается повторная операция при уже сниженном овариальном резерве.

Эндометриоз у подростков

Эндометриоз может проявляться уже в подростковом возрасте. Один из наиболее важных признаков — выраженная менструальная боль, которая ограничивает повседневную активность и недостаточно контролируется обычными мерами.

Поводом для обследования также могут быть хроническая тазовая боль, желудочно-кишечные или мочевые симптомы, которые регулярно усиливаются во время менструации.

Всегда ли удаление матки решает проблему эндометриоза

Нет. Эндометриоидные очаги могут располагаться за пределами матки, поэтому само по себе удаление матки не означает автоматического удаления всего эндометриоза.

Радикальное хирургическое лечение рассматривается только при определенных клинических ситуациях, в частности при распространенном заболевании, выраженной боли, отсутствии эффекта от другой терапии и реализованных репродуктивных планах.