Контролируемая стимуляция (индукция) овуляции (КИО) – это метод лечения ановуляторной формы бесплодия женщины.

1. Показанием к проведению КИО является отсутствие своей овуляции в естественном цикле, что подтверждается по данным УЗИ.

2. Обязательными условиями для проведения КИО являются следующие факторы:

• сохраненная проходимость маточных труб у женщины;
• нормальные показатели спермограммы партнера;
• исключены проблемы со стороны полости матки, эндометрия;
• отсутствие нарушений (или проведена их коррекция) гормонального фона.

Относительным противопоказанием является возраст старше 38 лет.

3. Перед проведением КИО необходимо пройти обследование согласно рекомендациям лечащего доктора, а также оценку овариального резерва женщины. После этого при наличии всех условий назначается стимуляция овуляции исключительно доктором, подбирается индивидуально.

4. Все препараты для стимуляции являются гормональными, отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы. Существует 2 группы препаратов: антиэстрогены (таблетированные формы) и гонадотропины (инъекционная форма).

5. Стимуляция овуляции начинается на 2-5 день менструального цикла (при отсутствии противопоказаний по данным УЗИ, например, функциональная киста яичника, отсутствие полного отторжения эндометрия). Обязателен УЗИ мониторинг во время проведения КИО. При достижении доминантного фолликула размера 18-21 мм решается вопрос о постановке инъекции ХГЧ («триггер» овуляции) с целью создания условий для разрыва фолликула и происхождения самой овуляции. Далее совместно с врачом решается вопрос об «оптимальных» условиях (в т.ч. дне) для половых контактов с партнером.

Внутриматочная инсеминация (искусственная инсеминация) – это технология лечения бесплодия, представляющая собой введение в полость матки женщины в период овуляции спермы мужчины, полученной заранее (вне полового акта) и обработанной в лаборатории. Сперма может быть полового партнера (супруга), а также возможно использование замороженного донорского материала.

1. Показания к проведению ВМИ спермой мужа:

• нерегулярный менструальный цикл, ановуляторные циклы;
• социальный фактор (например, отсутствие полового партнера дома в связи с длительной командировкой, не совпадение графиков работы и т.д.)
• повышенная вязкость спермы;
• субфертильная сперма мужа (незначительное снижение показателей для естественного зачатия);
• вагинизм у женщины;
• эякуляторно-сексуальные расстройства.

Показания к проведению ВМИ спермой донора:

• отсутствие полового партнера у женщины;
• азооспермия у мужа/тяжелые формы мужского бесплодия, при которых нельзя получить сперматозоиды;
• генетические заболевания у партнера, передаваемые по мужской линии;
• стойкое нарушение половой функции у мужчины.

2. Обязательным условием для проведения ВМИ (ИИ) являются следующие факторы:

• сохранённая проходимость маточных труб у женщины;
• возраст женщины до 35 лет;
• овуляторный либо стимулированный овуляцию цикл.

При отсутствии эффекта от 3х проведенных программ ВМИ – рекомендовано проведение программы ЭКО.

3. Предварительно необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину не наступления беременности естественным путем, а также исключить противопоказания к данной процедуре.

Программа ВМИ (ИИ) проводят либо в естественном цикле с контролем овуляции по УЗИ; либо в цикле малой стимуляции («мягкие» протоколы) – применяются минимальные дозы гормонов с целью роста 1-2 фолликулов.

4. Основные преимущества ВМИ:

• безболезненность, не требуется анестезия;
• нет вреда для организма, минимальный риск побочных эффектов;
• введение семенной жидкости сразу в полость матки женщины позволяет избежать шеечного фактора бесплодия (при патологическом составе цервикальной слизи большая часть сперматозоидов гибнет в шейке матки).

5. Подготовка к проведению ВМИ (ИИ):

• подготовка семенного материала занимает около часа. Проводится обработка спермы в специальной центрифуге с целью отделения подвижных сперматозоидов от малоактивных. В результате создается концентрированная жидкость, которая содержит максимальное количество активных и здоровых сперматозоидов, для повышения качества которых ее разбавляют специальной питательной средой.
• биоматериал донора размораживают и проверяют за 1,5 часа до проведения процедуры.
• дата процедуры назначается на день овуляции женщины. Проводится в условиях операционной отделения ВРТ центра, занимает 5-15 минут. Затем женщине рекомендуется полежать 20 минут.

Вероятность беременности при внутриматочной инсеминации достигает 17–25%. При обычном половом акте вероятность беременности у разных пар, в зависимости от их возраста и состояния здоровья, варьируется от 15 до 30%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – этовспомогательная репродуктивная технология, при которой отдельные или чаще все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины. На сегодняшний день – один из самых эффективных способов лечения бесплодия.

1. Показанием к проведению ЭКО является бесплодие, не поддающееся лечению другими методиками у женщины и/или мужчины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза; заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Со стороны женщины:

• непроходимость маточных труб или их отсутствие;
• синдром поликистозных яичников (и другие варианты эндокринного бесплодия);
• врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
• средние или тяжелые формы эндометриоза;
• генетические заболевания (в т.ч. патологии со стороны кариотипа);
• бесплодие неясного генеза;
• иммунологическое бесплодие (антиспермальные антитела);
• возрастной фактор.

Со стороны мужчины:

• тяжелые формы патологи эякулята (без отсутствия динамики на фоне лечения), в т.ч. азооспермия;
• тяжелые формы варикоцеле;
• иммунологическое бесплодие;
• генетические заболевания (в т.ч. патологии со стороны кариотипа).

2. Противопоказания к проведению базовой программы ЭКО изложены в приказе МЗ РФ № 107н от 30.08.2012 г.

3. Существуют и ограничения к проведению базовой программы ЭКО:

• снижение/низкий овариальный резерв;
• состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских половых клеток или эмбрионов, а также суррогатное материнство;
• наследственные заболевания, сцепленные с полом, требующие применение преимплантационного генетического тестирования.

Классическое ЭКО – этовспомогательная репродуктивная технология, которая состоит из 4-х этапов.

1 этап – стимуляция функции яичников в коротком (начинается на 2-3 день менструального цикла) и длинном протоколах (начинается на 19-22 день менструального цикла). Этот этап проводится под строгим наблюдением лечащего врача с использованием УЗ-мониторинга. Назначаются гормональные препараты в индивидуально подобранной дозировке (гонадотропины, антиэстрогены), которые стимулируют рост нескольких фолликулов в яичниках. Во всех вариантах циклов стимуляции яичников при достижении фолликулами определенных размеров (18-20 мм) назначается препарат ХГЧ как триггер овуляции; далее пациентка поступает на 2-й этап программы ЭКО.

2 этап – забор яйцеклеток – проводится путем трансвагинальной пункции фолликулов под контролем УЗИ. Процедура проводится под внутривенным наркозом, в комфортных условиях операционной клиники. В этот момент партнер сдает эякулят с целью получения сперматозоидов (либо проводится разморозка донорского эякулята). Далее пара поступает на 3-й этап программы ЭКО.

3 этап – эмбриологический – период от получения яйцеклеток и до переноса эмбриона (либо криоконсервации). Именно на этом этапе проводится оплодотворение полученных ооцитов сперматозоидами, решаются вопросы о применение дополнительных процедур ИКСИ (ИМСИ, ПИКСИ), ПГД и т.д. Полученные ооциты должны выдержаться в течение 2 часов до оплодотворения (если выполняется ЭКО); не более 4 часов (если проводится ЭКО). Далее проводится процесс культивирования эмбрионов в течение 5 дней, осмотр проводится под инвертированным микроскопом. На 5 сутки эмбрион должен развиться до состояния бластоцисты (используются критерии оценки развития Д.К. Гарднера). На этой стадии решается вопрос о переходе на 4-й этап программы ЭКО – перенос эмбрионов в полость матки или эмбрионы будут криоконсервированы (вопрос решается индивидуально, зависит от многих факторов).

4 этап – перенос эмбрионов в полость матки – проводится селективный перенос 1 эмбриона (эмбрион лучшего качества); в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности и целесообразности переноса в полость матки 2-х эмбрионов. Процедура проводится также в условиях операционной, комфортно для пациентки (без использования наркоза). На специальном экране будет возможность «познакомиться» женщине со своим эмбрионом, что вызывает не забываемые эмоции; также можно получить фото своего эмбриона.

Если после переноса эмбриона(ов) остаются эмбрионы хорошего качества – они подвергаются криоконсервации (витрификации) – низкотемпературное хранение эмбрионов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания.

После переноса эмбриона в полость матки пациентка соблюдает рекомендации врача, ведет охранительный образ жизни и через 14 дней сдает анализ крови на ХГЧ для получения результата проведенной программы.

ЭКО в естественном цикле – метод ЭКО, во время которого не проводится стимуляция функции яичников гормональными препаратами, а отслеживается с помощью УЗИ  собственная овуляция женщины в натуральном цикле; при наличии доминантного фолликула проводится забор ооцита; при получении ооцита хорошего качества – проводится оплодотворение с последующим культивированием эмбриона и переносом эмбриона в полость матки.

Показания к проведению ЭКО в естественном цикле:

• имеются противопоказания к гормональной стимуляции;
• имеется слабый ответ на стимуляцию яичников в предыдущих программах.

Недостатки метода: получают всего 1 эмбрион, который может быть нежизнеспособным; протокол может отмениться из-за преждевременной овуляции; возможно получение ооцита, не достигшего достаточной зрелости; возможно отсутствие яйцеклетки в фолликуле. В связи с этим значительно более низкая частота наступления беременности (по сравнению с классической программой ЭКО).  Если возможность для стимуляции яичников у пациентки есть – лучше стимулировать.

ЭКО с донорскими ооцитами – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой для оплодотворения сперматозоидами партнера женщины используются ооциты донора (молодой женщины в возрасте до 35 лет с высоким овариальным резервом). То есть стимуляция яичников осуществляется донору, сама пациентка не получает препараты для яичников (в этот момент идет подготовка эндометрия для переноса эмбриона в полость матки).

Показания можно разделить на 2 группы:

1. Абсолютные:

• синдром преждевременного истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• хирургическое удаление яичников;
• лучевая и химиотерапия в анамнезе;
• естественная менопауза.

Возраст женщины чем старше, тем меньше и хуже созревают ооциты, что влечет за собой очень низкий шанс на получение ооцита высокого качества.

2. Относительные:

• в предыдущих программах ЭКО не получены либо получены некачественные ооциты;
• 3 неудачные программы ЭКО со своими ооцитами с переносом эмбрионов плохого качества;
• генетические противопоказания (вопрос решается индивидуально).

Выбор донора ооцитов:

1. Неанонимный донор – подбирается непосредственно самой пациенткой (подруга, коллега, родственница и т.д.). Решение вопроса о возможности участия такого донора в программе принимается лечащим доктором после оценки овариального резерва, обследования согласно приказу.

2. Анонимный донор – подбор осуществляется лечащим доктором с учетом фенотипических данных партнеров, их групп крови, национальности, пожеланий и т.д. Обследование донора проводится в клинике. Также возможен подбор донора ооцитов через специальные агентства (где пациенты могут получить полную информацию о доноре, а также портфолио).

В настоящий момент в Центре Семейной Медицины сформирована рабочая база донора ооцитов. С анкетами доноров можно ознакомиться по ссылке

ЭКО с донорской спермой – это вспомогательная репродуктивная технология, которая проводится как классическое ЭКО. Размораживание донорской спермы осуществляется в день пункции фолликулов женщины.

Показания:

• отсутствие полового партнера;
• генетические заболевания, передаваемые по мужской линии;
• тяжелые формы мужского бесплодия, когда нет возможности получить сперматозоиды;
• неоднократные неудачные программы ЭКО и ЭКО/ИКСИ, связанные с переносом эмбрионов плохого качества (когда состояние эмбрионов ухудшается после 3х суток культивирования).

Доноры спермы проходят полное регулярное обследование согласно приказам. С анкетами доноров можно ознакомиться по ссылке

ЭКО/ИКСИ и его модификации (ИМСИ, ПИКСИ) – интраплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку является одним из вспомогательных методов лечения бесплодия, это этап в процедуре ЭКО, который применяется строго по показаниям.

Показания:

• патологические изменения в эякуляте супруга;
• непроходимость или отсутствие семявыводящих протоков у партнера (врожденное или после вазэктомии);
• наличие антиспермальных антител в сперме;
• низкий процент оплодотворения или отсутствие оплодотворения в предыдущих программах ЭКО;
• оплодотворение яйцеклеток «размороженными» сперматозоидами при низком их качестве;
• малое количество полученных ооцитов (3 и менее);
• бесплодие неясного генеза (вопрос решается индивидуально).

Обращаем внимание, что к применению ИКСИ есть строгие показания, проводить данный метод оплодотворения всем подряд не нужно, это не повышает эффективность лечения методом ЭКО.

Выбор метода оплодотворения выбирается совместно с эмбриологами. Эмбриолог выбирает наилучший из имеющихся сперматозоидов и вводит его в яйцеклетку, используя ИКСИ, ИМСИ (отбор лучших сперматозоидов с помощью микроскопии с различным увеличением), ПИКСИ (отбор самых зрелых сперматозоидов с помощью гиалуроновой кислоты).

Этапы процедуры ИКСИ:

1. Отбор сперматозоида с помощью специального микроскопа;
2. Обездвиживание сперматозоида с помощью специальных микроманипуляторов;
3. Захват сперматозоида;
4. Фиксация яйцеклетки;
5. Введение сперматозоида в центр цитоплазмы ооцита, инъекция сперматозоида и извлечение микропипетки.

ЭКО с проведением преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (ПГТ) – исследование эмбриона на предмет хромосомных аномалий и генетических заболеваний до переноса его в полость матки. Позволяет отобрать здоровые эмбрионы с нормальным числом хромосом (эуплоидные). Эмбрионы с неправильным набором хромосом (анэуплоидные) являются либо нежизнеспособными, либо несут риск рождения детей с генетической патологией, пороками развития различных органов и систем. Кроме того, ПГТ является единственным методом профилактики передави в семье моногенных заболеваний.

Показания:

• привычное не вынашивание беременности;
• неоднократные неудачные попытки ЭКО в анамнезе;
• наличие генетических заболеваний в семье, патологии в кариотипе супругов;
• старшая возрастная группа одного или обоих пациентов;
• анеуплоидии.

Для проведения ПГТ эмбрионам на 5 сутки их развития проводится биопсия трофэктодермы, внезародышевой ткани. Это снижает риск повреждения эмбриона, риск наличия мозаицизма, получение ложных результатов исследования, обеспечивает безопасность процедуры и повышает точность диагностики.

Генетический анализ на хромосомный набор может выполняться разными методами, в числе которых метод FISH (флуоресцентная гибридизация) – исследуется каждая хромоса в отдельности, одна клетка; два следующих метода  позволяют оценить все 46 хромосом эмбриона: аSGH (метод сравнительной геномной гибридизации),NGS (метод полногеномного секвенирования – считывание ДНК эмбриона). В нашей клинике проводится диагностика с использованием всех 3х методов диагностики (выбор зависит от клинической ситуации). При проведении ПГТ эмбрионы подвергаются криоконсервации. Далее проводится 4й отсроченный этап программы ЭКО – перенос криоконсервированного эмбриона.

Перенос криоконсервированного эмбриона — это вспомогательная репродуктивная технология, когда в полость подготовленной матки переносится ранее витрифицированный эмбрион после проведенной программы ЭКО. Является наиболее безопасной и малоинвазивной процедурой.

Криоперенос может проводиться в 2х вариантах:

1. В естественном натуральном цикле. Врач проводит УЗ-мониторинг роста фолликула до овуляции, далее проводится контроль прошедшей овуляции, назначается гормональная поддержка и определяется дата переноса. В назначенный день эмбриолог проводит размораживание эмбриона, а лечащий врач проводит перенос в полость матки пациентки технически так же, как и при классическом ЭКО.
2. Вариант с назначением гормональных препаратов (эстрогены и гестагены) для формирования качественного эндометрия (по толщине и по структуре). Проводится под контролем УЗ. Дальнейший ход программы такой же, как и при варианте 1.

Криоперенос донорского эмбриона – это программа предназначена для пациентов, когда нет возможности использовать свои собственные половые клетки; также рекомендуется одиноким женщинам с несостоятельностью яичников.

Суть метода состоит в том, что проводится культивирование эмбриона из донорских ооцитов и спермы донора с последующим переносом в полость матки пациентки. В ходе подготовки не требуется стимуляция яичников женщины. Подготовка и перенос осуществляется как при переносе криоконсервированного эмбриона.

Донорские эмбрионы наша клиника культивирует специально (доноры как мужчины, так и женщины – проходят тщательное обследование согласно приказам), мы не используем «отказные» эмбрионы от других пациентов.

Выбор донорского эмбриона проводится совместно с пациентами, предоставляются необходимые данные о донорах ооцитов и спермы

Витрификация ооцитов женщины – достаточно новая технология в мире ВРТ, позволяющая провести заморозку ооцитов женщины для дальнейшего (отсроченного) планирования беременности.

Показания:

• если женщина в настоящий момент не планирует беременность, возраст 30-35 лет, а есть риск снижения овариального резерва (определяется по данным УЗ ОМТ);
• если женщине предстоит длительное, сложное лечение (например, онкологического заболевания) и планирование беременности предстоит отложить;
• для повышения эффективности программы ЭКО (если в предыдущих программах получено недостаточное количество ооцитов или их качество было неудовлетворительным);
• если в день пункции фолликулов женщины не удалось получить сперматозоиды партнера.

Программа включает в себя:

• стимуляцию яичников (вопрос решается строго индивидуально; при наличии противопоказаний к стимуляции – используется естественный цикл);
• забор ооцита(ов) с применением трансвагинальной пункции фолликулов;
• криоконсервацию ооцитов.

В дальнейшем, при наличии условий, желании женщины проводится программа ЭКО с последующими 2-4 этапами программы ЭКО (см. раздел классическое ЭКО).

Суррогатное материнство – данная программа предполагает вынашивание и рождение ребенка женщиной, которой был выполнен перенос эмбриона в полость матки, генетически принадлежащий не ей, а биологическим родителям. Эмбрион получен в результате проведения программы экстракорпорального оплодотворения. Эта программа может быть проведена как в нативном (синхронизированном) цикле генетической и суррогатной матерей с переносом «свежего» эмбриона; так и с криконсервацией эмбрионов генетической матери и последующем проведением программы переноса уже криоконсервированного эмбриона.

Показания:

• отсутствие матки или порок ее развития;
• повреждение эндометрия при неэффективности его лечения;
• неоднократные неудачные попытки ЭКО при переносе эмбрионов хорошего качества;
• наличие медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности.