Мочекаменная болезнь: причины, признаки, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь — распространённое заболевание мочевыделительной системы, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре формируются камни. В медицине их также называют конкрементами. Небольшие образования могут долго не вызывать жалоб и обнаруживаться случайно во время ультразвукового исследования. Однако при смещении камня и нарушении оттока мочи возможно развитие почечной колики и других осложнений.

Выбор лечения зависит от расположения, размера, плотности и предполагаемого состава камня. Врач также учитывает наличие инфекции, выраженность боли, состояние второй почки и сопутствующие заболевания пациента. Поэтому одинаковой схемы терапии для всех случаев мочекаменной болезни не существует.

Как образуются камни в почках

В моче постоянно присутствуют соли и различные продукты обмена веществ. В нормальных условиях они находятся в растворённом состоянии и выводятся из организма естественным путём. Если моча становится слишком концентрированной или изменяется её кислотность, соли начинают выпадать в осадок.

Сначала появляются микроскопические кристаллы. Со временем они соединяются между собой, увеличиваются и образуют камень. Скорость этого процесса может быть разной: у одних пациентов конкремент формируется постепенно в течение нескольких лет, у других заболевание развивается значительно быстрее.

К наиболее распространённым относятся кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни. Кроме них встречаются:

• уратные камни, состоящие преимущественно из солей мочевой кислоты;
• струвитные конкременты, образование которых часто связано с инфекцией мочевых путей;
• цистиновые камни, возникающие при редких наследственных нарушениях обмена веществ;
• смешанные образования, включающие несколько видов солей.

Состав камня имеет большое значение при составлении программы профилактики. Если конкремент вышел самостоятельно или был удалён во время медицинской процедуры, его желательно передать на лабораторное исследование. Полученный результат помогает врачу точнее подобрать питание, питьевой режим и лекарственную терапию.

Основные причины мочекаменной болезни

В большинстве случаев заболевание возникает не из-за одной конкретной причины, а под воздействием нескольких факторов. Риск камнеобразования повышают:

• недостаточное употребление жидкости;
• регулярное обезвоживание;
• большое количество соли в рационе;
• избыточное употребление мяса и других источников животного белка;
• наследственная предрасположенность;
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей;
• нарушения обмена кальция и мочевой кислоты;
• некоторые заболевания кишечника;
• особенности строения почек и мочеточников;
• состояния, затрудняющие нормальный отток мочи;
• лишний вес и метаболические нарушения;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный приём отдельных лекарственных препаратов или пищевых добавок.

Вероятность образования камней увеличивается в жаркую погоду, при интенсивных тренировках и тяжёлой физической работе. Если человек теряет много жидкости с потом и не восполняет её, моча становится более концентрированной.

При повторном появлении конкрементов важно не ограничиваться удалением уже сформировавшегося камня. Необходимо определить возможные причины заболевания и оценить особенности обмена веществ.

Симптомы мочекаменной болезни

Пока камень находится в почке и не мешает оттоку мочи, человек может не испытывать никаких неприятных ощущений. Клинические проявления обычно возникают, когда конкремент начинает перемещаться, раздражает слизистую оболочку или частично перекрывает мочеточник.

Возможные признаки мочекаменной болезни:

• тянущая или острая боль в поясничной области;
• болезненные ощущения в боку;
• распространение боли в нижнюю часть живота, пах или наружные половые органы;
• появление крови в моче;
• розовый или красноватый оттенок мочи;
• рези во время мочеиспускания;
• частые позывы в туалет;
• выделение небольшого количества мочи;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры при присоединении инфекции.

Кровь в моче не всегда видна невооружённым глазом. Иногда эритроциты обнаруживаются только при лабораторном исследовании.

Сила боли также не позволяет определить размер камня. Небольшой конкремент, попавший в узкий участок мочеточника, может стать причиной очень интенсивного приступа. При этом крупное образование, расположенное в почке и не нарушающее отток мочи, иногда длительное время не вызывает выраженных симптомов.

Как проявляется почечная колика

Почечная колика — это внезапный приступ сильной боли, связанный с затруднением оттока мочи. Обычно боль возникает в пояснице или сбоку, имеет волнообразный характер и может распространяться в живот, пах или область половых органов.

Во время приступа человеку трудно найти положение, в котором становится легче. Возможны беспокойство, холодный пот, тошнота, рвота и учащённые позывы к мочеиспусканию.

Похожие ощущения встречаются при аппендиците, заболеваниях кишечника, позвоночника, органов малого таза и других острых состояниях. Поэтому даже при ранее установленной мочекаменной болезни причину боли должен определить врач.

В каких случаях требуется срочная помощь

Необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, если боль в пояснице или боку сопровождается:

• повышением температуры и ознобом;
• резкой слабостью;
• повторной рвотой;
• отсутствием мочеиспускания;
• заметным уменьшением объёма мочи;
• выраженной примесью крови;
• ухудшением общего состояния;
• болью, которая не уменьшается после назначенных врачом препаратов.

Особое внимание требуется пациентам с единственной почкой, беременным женщинам, людям с двусторонним поражением мочевых путей и хроническими заболеваниями почек.

Сочетание инфекции и перекрытого оттока мочи относится к неотложным урологическим состояниям. В такой ситуации может потребоваться срочное восстановление оттока с помощью мочеточникового стента или нефростомы.

Особенности заболевания у мужчин

У мужчин боль при движении камня может распространяться из поясничной области в пах, мошонку или яичко. Нередко появляются рези, частые позывы и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Аналогичные жалобы возможны при воспалительных заболеваниях предстательной железы, патологии яичка, нарушениях со стороны кишечника и поясничного отдела позвоночника. Постановка диагноза только на основании локализации боли может привести к ошибке.

Для определения причины симптомов врач может назначить анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

Особенности заболевания у женщин

У женщин боль может отдавать в нижнюю часть живота, пах и область наружных половых органов. Учащённое болезненное мочеиспускание иногда ошибочно воспринимается как проявление цистита.

Различить воспаление мочевого пузыря и движение камня помогают лабораторные исследования и методы визуализации. В некоторых случаях оба состояния развиваются одновременно.

Отдельного подхода требует обследование во время беременности. Основным методом первичной диагностики обычно становится УЗИ, поскольку оно не связано с лучевой нагрузкой. Необходимость дополнительных исследований врач оценивает индивидуально.

Беременным женщинам не следует самостоятельно принимать обезболивающие, мочегонные препараты и растительные средства. Даже безрецептурные лекарства могут иметь противопоказания и влиять на течение беременности.

Диагностика мочекаменной болезни

Обследование начинается с консультации врача. Специалист уточняет, когда появилась боль, куда она распространяется, были ли подобные приступы раньше, менялся ли цвет мочи и повышалась ли температура.

Дополнительно врач спрашивает о перенесённых инфекциях мочевых путей, хронических заболеваниях, питьевом режиме, особенностях питания и принимаемых лекарствах.

Диагностическая программа может включать:

• общий анализ мочи;
• посев мочи при признаках бактериальной инфекции;
• общий анализ крови;
• определение уровня креатинина;
• исследование мочевой кислоты и кальция;
• оценку показателей воспаления;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• компьютерную томографию мочевыводящих путей без контрастирования;
• лабораторное определение состава камня.

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть камни в почках, оценить состояние мочевого пузыря и выявить расширение мочевыводящих путей. При этом небольшие образования, расположенные в мочеточнике, могут быть незаметны на УЗИ.

Неконтрастная компьютерная томография точнее определяет размер, плотность и положение конкремента. Полученные данные помогают выбрать между наблюдением, медикаментозной терапией и инструментальным удалением.

Конкретный метод обследования подбирается индивидуально. Врач принимает во внимание возраст пациента, выраженность симптомов, беременность, функцию почек и результаты ранее проведённых исследований.

При неоднократном образовании камней может потребоваться расширенная метаболическая диагностика. Она включает дополнительные анализы крови и исследование суточной мочи, позволяющее оценить количество выделяемых солей и других веществ.

Как лечат мочекаменную болезнь

Лечение определяется не только размером камня. Важны его местоположение, плотность, предполагаемый химический состав, наличие воспаления и степень нарушения оттока мочи.

В одних случаях достаточно наблюдения и лекарственной поддержки. В других требуется дробление или удаление конкремента.

Наблюдение и медикаментозная терапия

Небольшие камни мочеточника иногда выходят самостоятельно. Выжидательная тактика возможна, если состояние пациента остаётся стабильным, отток мочи сохранён, отсутствуют признаки инфекции и выраженное нарушение функции почки.

Врач может назначить:

• обезболивающие средства;
• препараты для уменьшения спазма;
• лекарства, способствующие продвижению камня;
• контрольные анализы и исследования.

Самостоятельно принимать мочегонные препараты при подозрении на закупорку мочеточника опасно. Усиление образования мочи при нарушенном оттоке способно увеличить давление в почке и ухудшить состояние.

Некоторые уратные камни можно постепенно растворять путём контролируемого изменения кислотности мочи. Однако этот метод не подходит для большинства кальциевых конкрементов. Лечение проводится под наблюдением врача и с регулярным контролем анализов.

Антибактериальные препараты назначаются при подтверждённой или предполагаемой бактериальной инфекции. Они не используются для «профилактики» без медицинских показаний.

Дробление и удаление камней

Инструментальное лечение может потребоваться, если камень:

• не выходит самостоятельно;
• вызывает повторяющиеся приступы боли;
• увеличивается в размерах;
• мешает нормальному оттоку мочи;
• становится причиной инфекции;
• снижает функцию почки;
• имеет большой размер или сложное расположение.

Для удаления или разрушения конкрементов применяются разные методы.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия позволяет раздробить камень без хирургического разреза. После процедуры его фрагменты постепенно выходят с мочой.

Уретероскопия с контактной литотрипсией проводится через естественные мочевые пути. Врач подводит инструмент к камню, дробит его, например с помощью лазера, и при необходимости извлекает отдельные части.

Перкутанная нефролитотомия применяется преимущественно при крупных или сложных камнях почки. Доступ к конкременту создаётся через небольшой прокол в поясничной области.

При инфекционном процессе на фоне закупорки первоочередной задачей становится восстановление оттока мочи. Для этого может быть установлен стент или выполнена нефростомия. Окончательное удаление камня проводят после стабилизации состояния и лечения инфекции.

Профилактика повторного образования камней

После самостоятельного выхода или удаления конкремента важно продолжить наблюдение. Без коррекции факторов риска камни могут сформироваться повторно.

Большинству пациентов рекомендуют:

• пить жидкость регулярно в течение всего дня;
• увеличивать объём воды в жару и при физических нагрузках;
• не допускать длительных периодов обезвоживания;
• ограничить сладкие газированные напитки;
• уменьшить количество соли;
• избегать постоянного избытка мяса и других источников животного белка;
• поддерживать нормальную массу тела;
• сохранять достаточную физическую активность;
• проходить контрольные обследования по назначению врача.

Обычно питьевой режим рассчитывают так, чтобы за сутки образовывалось около 2–2,5 литра мочи. Для этого многим взрослым требуется приблизительно 2,5–3 литра жидкости в день. Однако при заболеваниях сердца, почечной недостаточности и склонности к отёкам допустимый объём воды необходимо согласовать с врачом.

Не следует полностью исключать из питания продукты, содержащие кальций, если для этого нет медицинских оснований. Слишком жёсткое ограничение пищевого кальция может усилить всасывание оксалатов в кишечнике и не всегда уменьшает риск образования кальций-оксалатных камней.

Ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов или пуринов назначается после определения состава камня и оценки обмена веществ. Универсальная строгая диета без обследования часто оказывается неэффективной.

К какому врачу обращаться

При появлении боли в пояснице или боку, крови в моче, затруднённого мочеиспускания, повторяющихся инфекций или обнаруженного на УЗИ камня необходимо обратиться к врачу. Специалист оценит срочность состояния и определит дальнейшую тактику обследования.

На приём желательно взять результаты ранее выполненных анализов, УЗИ, компьютерной томографии и выписки из медицинских учреждений. Также следует подготовить список лекарств и пищевых добавок, которые принимаются постоянно.

В Центре семейной медицины в Челябинске проводится ультразвуковая диагностика почек, мочевого пузыря, надпочечников и забрюшинного пространства. Возможность прохождения конкретного обследования и консультации специалиста рекомендуется заранее уточнить при записи.

Своевременная диагностика мочекаменной болезни позволяет выявить нарушение оттока мочи, снизить риск инфекционных осложнений и сохранить функцию почек. После лечения важно установить возможную причину образования камней и подобрать персональные профилактические рекомендации.

Материал имеет информационный характер и не предназначен для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения. При появлении симптомов необходимо обратиться к медицинскому специалисту.

Список литературы

Российские источники

• Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Возрастная категория: взрослые. 2024.
• Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Почечная колика». 2024.

Зарубежные источники

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2026.
• National Institute for Health and Care Excellence. Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE Guideline NG118.
• CARI Guidelines Kidney Stones Working Group. Nutrition therapy for the prevention of kidney stones. 2025.