Что такое ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — один из основных методов вспомогательных репродуктивных технологий. При ЭКО яйцеклетки получают из яичников женщины, после чего оплодотворение и первые этапы развития эмбриона происходят в условиях эмбриологической лаборатории.

Затем эмбрион может быть перенесен в полость матки в текущем цикле либо криоконсервирован для последующего переноса.

Программа ЭКО всегда планируется индивидуально. Репродуктолог учитывает причину бесплодия, возраст, состояние яичников, овариальный резерв, репродуктивный анамнез, состояние матки и результаты обследования партнера.

Когда может применяться ЭКО

Решение о переходе к программе вспомогательных репродуктивных технологий принимается после оценки причины бесплодия и вероятности эффективности других методов лечения.

Трубный фактор бесплодия

Нарушение проходимости или функции маточных труб может существенно снижать вероятность естественного зачатия.

Мужской фактор

Выраженные изменения параметров спермы могут стать основанием для применения ЭКО и при необходимости ИКСИ.

Эндометриоз

При эндометриоз-ассоциированном бесплодии выбор тактики зависит от возраста, овариального резерва, распространенности заболевания и предыдущего лечения.

Нарушения овуляции

Если другие методы восстановления или стимуляции овуляции не позволяют решить репродуктивную задачу, может обсуждаться ЭКО.

Сочетание нескольких факторов

У пары могут одновременно присутствовать женские и мужские причины, каждая из которых снижает вероятность беременности.

Бесплодие неясного генеза

Иногда стандартное обследование не выявляет единственной очевидной причины, однако беременность длительно не наступает.

Необходимость ПГТ

В некоторых ситуациях программа ЭКО требуется для получения эмбрионов и проведения преимплантационного генетического тестирования.

Использование донорских клеток

При определенных показаниях программа может проводиться с использованием донорских ооцитов или спермы.

ЭКО требуется не каждой паре с бесплодием

В зависимости от причины могут применяться лечение выявленного заболевания, контролируемая стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация или другие подходы. Переход к ЭКО обоснован тогда, когда его использование соответствует репродуктивной ситуации пары.

Как проходит программа ЭКО

Конкретный протокол может различаться, однако программа включает несколько основных этапов.

1

Консультация и подготовка

Репродуктолог оценивает результаты обследования пары, овариальный резерв, состояние репродуктивной системы и определяет план программы.

2

Стимуляция яичников

При стандартной программе используются лекарственные препараты, позволяющие получить несколько растущих фолликулов. Ответ яичников контролируется врачом.

3

Получение ооцитов

После созревания фолликулов выполняется трансвагинальная пункция, во время которой получают фолликулярную жидкость с яйцеклетками.

4

Оплодотворение

Полученные ооциты передаются в эмбриологическую лабораторию. Оплодотворение проводится стандартным способом или методом ИКСИ при соответствующих показаниях.

5

Культивирование эмбрионов

После оплодотворения эмбриологи наблюдают за развитием эмбрионов и оценивают их по принятым лабораторным критериям.

6

Перенос или криоконсервация

В зависимости от клинической ситуации эмбрион переносится в полость матки либо сохраняется методом криоконсервации для последующего переноса.

Что взять на консультацию перед ЭКО

Если обследование уже проводилось, предыдущие результаты желательно сохранить. Они помогают репродуктологу оценить динамику и не повторять исследования без необходимости.

  • результаты УЗИ органов малого таза;
  • исследования овариального резерва;
  • гормональные анализы, если они выполнялись;
  • результаты оценки маточных труб;
  • спермограмму партнера;
  • результаты предыдущих программ ЭКО и криопереносов;
  • выписки после операций;
  • генетические исследования, если они проводились;
  • список постоянно принимаемых лекарственных препаратов.

Стимуляция яичников в программе ЭКО

В естественном менструальном цикле обычно развивается ограниченное число фолликулов. В стандартной программе ЭКО медикаментозная стимуляция позволяет одновременно поддерживать рост нескольких фолликулов.

Схема и дозировки препаратов подбираются индивидуально. При планировании врач учитывает возраст, овариальный резерв, данные УЗИ, предыдущий ответ на стимуляцию и другие факторы.

Во время протокола проводится ультразвуковой контроль, а в необходимых случаях — дополнительная лабораторная оценка.

Стандартное ЭКО и ЭКО в естественном цикле

Стандартная программа

С контролируемой стимуляцией

Используются препараты для развития нескольких фолликулов. Это позволяет получить несколько ооцитов, если яичники соответствующим образом отвечают на лечение.

Естественный цикл

Без стандартной стимуляции

Программа строится вокруг естественно развивающегося фолликула. Такой вариант подходит только определенным пациенткам и имеет собственные особенности и ограничения.

ЭКО в естественном цикле →

Пункция фолликулов

После того как фолликулы достигают необходимой стадии развития, врач определяет время финального созревания ооцитов и пункции.

Получение яйцеклеток выполняется трансвагинально под ультразвуковым контролем. Обычно процедура проводится с анестезиологическим сопровождением.

Фолликулярную жидкость сразу передают эмбриологу, который идентифицирует полученные ооциты и начинает лабораторный этап программы.

ЭКО и ИКСИ: в чем разница

Оба метода относятся к лабораторному этапу вспомогательных репродуктивных технологий, но способ контакта сперматозоида и яйцеклетки различается.

Стандартное оплодотворение

ЭКО

Подготовленные сперматозоиды и ооцит помещаются в специальные лабораторные условия, после чего оценивается результат оплодотворения.

Микроманипуляция

ИКСИ

Эмбриолог выбирает сперматозоид и вводит его непосредственно в цитоплазму ооцита. Метод используется при наличии соответствующих показаний.

ИКСИ не является обязательной частью каждой программы

Метод выбирается с учетом параметров спермы, предыдущего опыта оплодотворения, количества и характеристик полученных ооцитов и других факторов. Решение принимается врачом и эмбриологической командой по клиническим показаниям.

Оплодотворение и культивирование эмбрионов

После получения ооцитов начинается лабораторный этап, в ходе которого оцениваются оплодотворение и последующее развитие эмбрионов.

Ооциты

Оценка яйцеклеток

Эмбриолог определяет количество полученных ооцитов и оценивает их перед последующей работой.

Сперма

Подготовка сперматозоидов

Биологический материал проходит лабораторную подготовку перед стандартным оплодотворением или ИКСИ.

Оплодотворение

Контроль результата

На следующем этапе лаборатория оценивает, в каких ооцитах произошло нормальное оплодотворение.

Развитие

Наблюдение за эмбрионами

Эмбрионы культивируются в контролируемых условиях, а их развитие оценивается по установленным критериям.

Выбор тактики

Перенос или замораживание

Врач и эмбриолог определяют дальнейшую тактику с учетом клинической ситуации и характеристик эмбрионов.

Генетика

Биопсия для ПГТ

При программе с преимплантационным генетическим тестированием выполняется отдельный лабораторный этап по показаниям.

Количество яйцеклеток, оплодотворившихся ооцитов и развивающихся эмбрионов обычно различается

Каждый этап программы представляет собой естественный биологический отбор. Поэтому количество полученных яйцеклеток не равно автоматически количеству эмбрионов, которые будут пригодны для переноса или криоконсервации.

Перенос эмбриона в полость матки

На этапе переноса выбранный эмбрион помещается в полость матки с помощью специального тонкого катетера.

Количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально с учетом возраста, репродуктивного анамнеза, характеристик эмбриона и прежде всего безопасности будущей беременности.

В ряде клинических ситуаций предпочтение может отдаваться переносу одного эмбриона, что позволяет снижать вероятность многоплодной беременности.

Свежий перенос и криоперенос

Свежий перенос

В цикле получения ооцитов

Если клиническая ситуация позволяет, перенос эмбриона может выполняться в том же лечебном цикле, в котором проведены стимуляция и пункция.

Криоперенос

В отдельном цикле

Криоконсервированный эмбрион размораживают и переносят позднее после подготовки эндометрия в соответствии с выбранной врачом схемой.

Криоперенос →

Криоконсервация эмбрионов

Эмбрионы, которые подходят для дальнейшего использования, могут быть криоконсервированы в соответствии с лечебным планом.

Это позволяет использовать сохраненные эмбрионы в последующих циклах без обязательного повторения стимуляции яичников и пункции фолликулов.

Криоконсервация также применяется, когда свежий перенос откладывается по медицинским причинам или является частью заранее выбранной стратегии.

ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием

Преимплантационное генетическое тестирование — ПГТ — проводится в рамках программы ЭКО, когда существует соответствующая медицинская задача.

Существуют разные виды ПГТ. Они предназначены для решения различных генетических задач, поэтому вариант тестирования определяется индивидуально.

При наследственном заболевании в семье, хромосомной перестройке или другой специализированной генетической ситуации к планированию программы может подключаться врач-генетик.

ПГТ → Консультация генетика →

ЭКО с донорскими репродуктивными клетками

Использование донорского материала рассматривается при определенных медицинских и репродуктивных показаниях.

Донорские ооциты

Могут использоваться, когда получение собственных яйцеклеток невозможно либо их использование имеет крайне низкую ожидаемую эффективность.

Донорская сперма

Применяется в определенных клинических и репродуктивных ситуациях в соответствии с действующими требованиями и выбранной программой.

ЭКО с донорскими ооцитами → Донорство ооцитов → Донорство спермы →

От чего зависит результат программы ЭКО

Вероятность наступления беременности невозможно оценивать только по одному показателю. Результат зависит от совокупности репродуктивных факторов.

Возраст женщины

Возраст связан как с количеством доступных ооцитов, так и с изменением их репродуктивного потенциала.

Овариальный резерв

Врач оценивает возраст, количество антральных фолликулов, лабораторные показатели и предыдущий ответ яичников.

Причина бесплодия

Трубный, мужской, овуляторный, маточный и другие факторы могут по-разному влиять на тактику лечения.

Параметры спермы

Мужской фактор учитывается при выборе метода оплодотворения и дальнейшей тактики.

Развитие эмбрионов

Значение имеют оплодотворение, дальнейшее развитие и характеристики эмбрионов.

Состояние матки и эндометрия

Клинически значимые изменения полости матки и эндометрия учитываются при планировании переноса.

Предыдущие программы

Результат прошлой стимуляции, оплодотворения и развития эмбрионов помогает корректировать следующий лечебный план.

Общее состояние здоровья

Сопутствующие заболевания и принимаемая терапия также учитываются при подготовке к программе ВРТ.

АМГ не показывает «процент успеха ЭКО»

Антимюллеров гормон помогает оценивать овариальный резерв и прогнозировать ответ яичников на стимуляцию, но сам по себе не определяет вероятность наступления беременности и рождения ребенка.

Безопасность программы ЭКО

ВРТ являются медицинскими технологиями и, как любое лечение, имеют потенциальные риски. Тактика программы строится с учетом их профилактики.

Синдром гиперстимуляции яичников

Современное планирование стимуляции и способа завершения цикла позволяет снижать риск этого осложнения у пациенток группы риска.

Осложнения пункции

Трансвагинальное вмешательство связано с небольшим риском кровотечения, инфекции и других процедурных осложнений.

Многоплодная беременность

Вероятность возрастает при переносе нескольких эмбрионов, поэтому число эмбрионов выбирают с учетом безопасности.

Внематочная беременность

После ЭКО, как и после естественного зачатия, беременность необходимо подтвердить ультразвуковым исследованием в установленный врачом срок.

Дополнительная технология должна иметь понятную медицинскую цель

В репродуктивной медицине предлагаются различные дополнительные анализы, лабораторные методы и процедуры. Их применение стоит обсуждать с точки зрения показаний, доказательств эффективности, потенциального риска и того, способен ли результат изменить лечебную тактику.

Что происходит после переноса эмбриона

После переноса пациентка получает индивидуальные рекомендации по лекарственной поддержке, режиму и дальнейшему контролю.

Хорионический гонадотропин — ХГЧ — определяют в срок, рекомендованный репродуктологом. Слишком ранняя самостоятельная диагностика беременности может быть неинформативной.

После подтверждения беременности врач определяет срок первого ультразвукового контроля и дальнейшую тактику наблюдения.

Ведение беременности →

Если первая программа ЭКО не привела к беременности

Отсутствие беременности после одного цикла не указывает автоматически на единственную конкретную проблему. Важно проанализировать каждый этап программы.

Ответ на стимуляцию

Оценивается количество растущих фолликулов и реакция яичников на выбранную схему.

Полученные ооциты

Анализируются количество и особенности яйцеклеток, полученных при пункции.

Оплодотворение

Врач и эмбриолог учитывают результаты стандартного ЭКО или ИКСИ.

Развитие эмбрионов

Оценивается, как проходило культивирование и на каком этапе возникли возможные сложности.

Перенос

Учитываются характеристики эмбриона, эндометрия и технические особенности проведенного переноса.

Исходная клиническая ситуация

Повторно оцениваются возраст, причина бесплодия, мужской фактор и другие индивидуальные обстоятельства.

После неудачной попытки не обязательно требуется максимальный набор дополнительных анализов

Дополнительное обследование имеет смысл, когда существует клиническое основание и полученный результат способен изменить следующий лечебный протокол.

ЭКО по ОМС в Челябинске

Проведение базовой программы ЭКО возможно в рамках обязательного медицинского страхования при наличии предусмотренных медицинских показаний и выполнении действующих требований.

Состав обследования, порядок направления и перечень процедур, финансируемых в конкретной программе, определяются действующими нормативными документами и территориальными правилами.

Условия программы ОМС могут изменяться, поэтому перед оформлением документов важно уточнить актуальный порядок и необходимый перечень обследований.

ЭКО по ОМС →

Связанные программы ВРТ в ЦСМ

Консультация репродуктолога → Все программы ВРТ → ЭКО в естественном цикле → Криоперенос → ПГТ → ЭКО с донорскими ооцитами → Искусственная инсеминация → Генетик →

Репродуктологи ЦСМ в Челябинске

Врач-репродуктолог оценивает причины бесплодия, результаты обследования пары, подбирает протокол и сопровождает пациентку на медицинских этапах программы ВРТ.

Акушер-гинеколог · репродуктолог · к.м.н.

Привалова Евгения Евгеньевна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук.

О враче → Акушер-гинеколог · репродуктолог

Ксенофонтова Жанна Николаевна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог. Работает с диагностикой и лечением бесплодия, включая программы ВРТ.

О враче → Акушер-гинеколог · репродуктолог

Рахматуллина Наталья Анатольевна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог.

О враче → Акушер-гинеколог · репродуктолог · к.м.н.

Андреева Нина Николаевна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук.

О враче → Репродуктолог · акушер-гинеколог · врач УЗД · к.м.н.

Мамонтова Александра Георгиевна

Врач-репродуктолог, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

О враче → Акушер-гинеколог · репродуктолог · врач УЗД

Васильева Марина Игоревна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, специалист ультразвуковой диагностики.

О враче → Акушер-гинеколог · репродуктолог

Аренст Екатерина Евгеньевна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог.

О враче →

Часто задаваемые вопросы об ЭКО

Что такое ЭКО простыми словами?

При ЭКО яйцеклетки получают из яичников женщины, затем в лаборатории проводят оплодотворение и наблюдают за ранним развитием эмбриона. После этого эмбрион переносится в полость матки либо криоконсервируется.

Когда репродуктолог может рекомендовать ЭКО?

Показания зависят от причины бесплодия. ЭКО может применяться при трубном, мужском, сочетанном и других факторах, а также когда другие методы лечения имеют недостаточную ожидаемую эффективность.

Сколько времени занимает программа ЭКО?

Продолжительность зависит от выбранного протокола, реакции яичников и того, проводится ли свежий перенос или эмбрионы криоконсервируются для последующего цикла. Индивидуальный график определяет репродуктолог.

Чем ИКСИ отличается от обычного ЭКО?

При стандартном оплодотворении ооциты взаимодействуют с подготовленными сперматозоидами в лабораторных условиях. При ИКСИ эмбриолог вводит выбранный сперматозоид непосредственно в ооцит.

Всем ли при ЭКО делают ИКСИ?

Нет. Необходимость ИКСИ определяется индивидуально с учетом мужского фактора, предыдущего результата оплодотворения и других особенностей программы.

Можно ли делать ЭКО без стимуляции?

Существует ЭКО в естественном цикле. Оно проводится без стандартной контролируемой стимуляции яичников, но подходит не каждой пациентке. Возможность такой программы оценивает репродуктолог.

Что такое криоперенос?

Криоперенос — это перенос ранее криоконсервированного эмбриона. Его проводят в отдельном цикле после подготовки эндометрия по выбранной врачом схеме.

Всем ли нужно ПГТ перед переносом эмбриона?

Нет. ПГТ решает определенные генетические задачи и применяется при наличии соответствующих показаний или обоснованной клинической цели.

Низкий АМГ означает, что ЭКО невозможно?

Нет. АМГ используется при оценке овариального резерва и прогнозировании ответа на стимуляцию, но решение о возможности и тактике ЭКО принимается по совокупности факторов.

Можно ли гарантировать беременность после первой попытки ЭКО?

Нет. Даже при правильно проведенной программе результат зависит от возраста, причины бесплодия, характеристик половых клеток, развития эмбриона и других биологических факторов.

Что делать после неудачной попытки ЭКО?

Репродуктолог анализирует предыдущий протокол: ответ яичников, результаты пункции, оплодотворение, развитие эмбрионов и проведенный перенос. После этого определяется, требуется ли изменение следующего протокола или дополнительная диагностика.

Можно ли пройти ЭКО по ОМС в Челябинске?

Базовая программа ЭКО может выполняться в системе обязательного медицинского страхования при наличии показаний и выполнении действующих требований. Актуальный порядок, перечень документов и условия программы необходимо уточнять перед оформлением направления.

Медицинские источники

Материал подготовлен с учетом действующих российских клинических рекомендаций и нормативных документов по лечению бесплодия и применению ВРТ, а также современных международных руководств по стимуляции яичников, эмбриологии, переносу эмбрионов и лечению бесплодия.