Что такое экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение — один из методов вспомогательных репродуктивных технологий. При ЭКО яйцеклетки получают из яичников женщины, а оплодотворение и первые этапы развития эмбриона проходят в условиях эмбриологической лаборатории.

После оплодотворения эмбриологи наблюдают за развитием эмбрионов. В соответствии с выбранной лечебной тактикой эмбрион может быть перенесен в полость матки либо криоконсервирован для дальнейшего использования.

Программа подбирается индивидуально. Репродуктолог учитывает причину бесплодия, возраст, овариальный резерв, состояние матки и яичников, предыдущий репродуктивный анамнез и результаты обследования партнера.

Когда может применяться ЭКО

Решение о программе ВРТ принимается после обследования пары и оценки того, какой метод лечения имеет наиболее обоснованную ожидаемую эффективность в конкретной ситуации.

Трубный фактор

Нарушение проходимости или функции маточных труб может значительно снижать вероятность естественного зачатия.

Мужской фактор

Изменения параметров спермы могут влиять на выбор способа лечения и метода лабораторного оплодотворения.

Эндометриоз

При эндометриоз-ассоциированном бесплодии учитываются возраст, длительность бесплодия, овариальный резерв, локализация заболевания и предыдущие вмешательства.

Нарушение овуляции

Если другие методы лечения не подходят или не позволяют достичь репродуктивной цели, может рассматриваться ЭКО.

Сочетание нескольких факторов

Женские и мужские причины бесплодия могут присутствовать одновременно.

Бесплодие неясного генеза

В части случаев стандартное обследование не выявляет единственной очевидной причины ненаступления беременности.

Генетическая задача

Получение эмбрионов в программе ЭКО необходимо, если планируется преимплантационное генетическое тестирование.

Донорская программа

При определенных показаниях могут использоваться донорские ооциты или донорская сперма.

Бесплодие не означает автоматическую необходимость ЭКО

В зависимости от причины репродуктолог может рекомендовать лечение выявленного заболевания, контролируемую стимуляцию овуляции, внутриматочную инсеминацию или программу ЭКО. Выбор строится на результатах обследования и репродуктивном прогнозе пары.

КИО → Искусственная инсеминация → Консультация репродуктолога →

Подготовка к программе ЭКО

Перед началом программы репродуктолог оценивает состояние здоровья и репродуктивные факторы обоих партнеров.

Важно определить не просто наличие бесплодия, а факторы, которые могут влиять на выбор протокола, безопасность лечения и дальнейшую тактику.

Перечень обследований зависит от возраста, анамнеза, причины бесплодия, сопутствующих заболеваний и планируемого варианта ВРТ.

Что полезно взять на консультацию перед ЭКО

Женское здоровье

Результаты УЗИ

В том числе исследования органов малого таза и оценку яичников, если они проводились.

Резерв

АМГ и другие показатели

Предыдущая оценка овариального резерва помогает врачу планировать дальнейшее обследование.

Мужской фактор

Спермограмма

Результаты обследования партнера важны для выбора репродуктивной и эмбриологической тактики.

Анамнез

Выписки после операций

Особенно после вмешательств на матке, маточных трубах, яичниках и органах малого таза.

Предыдущие ВРТ

Протоколы прошлых программ

Полезны сведения о стимуляции, количестве ооцитов, оплодотворении, развитии эмбрионов и переносах.

Генетика

Генетические заключения

Их стоит взять, если исследования уже проводились или в семье выявлено наследственное заболевание.

Основные этапы программы ЭКО

Конкретная схема зависит от выбранного протокола, но стандартная программа включает несколько последовательных этапов.

1

Планирование программы

Репродуктолог анализирует результаты обследования и определяет индивидуальную тактику.

2

Стимуляция яичников

В стандартном протоколе лекарственные препараты используются для развития нескольких фолликулов.

3

Получение ооцитов

Созревшие яйцеклетки получают во время трансвагинальной пункции под ультразвуковым контролем.

4

Оплодотворение

В лаборатории применяется стандартное оплодотворение либо ИКСИ при наличии показаний.

5

Культивирование эмбрионов

Эмбриологи наблюдают за ранним развитием и оценивают эмбрионы по лабораторным критериям.

6

Перенос или КРИО

В зависимости от лечебного плана эмбрион переносится в полость матки или криоконсервируется.

Стимуляция яичников в программе ЭКО

При стандартном ЭКО контролируемая стимуляция используется для того, чтобы поддержать одновременный рост нескольких фолликулов.

Протокол, препараты и дозировки выбираются индивидуально. Учитываются возраст, овариальный резерв, данные УЗИ и реакция яичников в предыдущих программах, если они проводились.

Во время стимуляции выполняется мониторинг роста фолликулов, чтобы определить дальнейшую тактику и оптимальное время получения ооцитов.

Стандартная программа и ЭКО в естественном цикле

Стандартное ЭКО

Контролируемая стимуляция

Препараты используются для получения ответа нескольких фолликулов, если это соответствует выбранному лечебному протоколу.

Естественный цикл

Работа с естественно развивающимся фолликулом

Такой вариант имеет собственные показания и ограничения и подходит не каждой пациентке.

ЭКО в естественном цикле →

АМГ помогает оценивать овариальный резерв, но не является «процентом успеха ЭКО»

Уровень антимюллерова гормона используется вместе с возрастом, ультразвуковыми показателями и другими данными для оценки ожидаемого ответа яичников. Итоговый репродуктивный прогноз зависит от значительно большего числа факторов.

Пункция фолликулов и получение яйцеклеток

После достижения фолликулами необходимой стадии развития врач определяет время финального созревания ооцитов и пункции.

Получение фолликулярной жидкости выполняется трансвагинально под ультразвуковым контролем. После этого материал передается в эмбриологическую лабораторию.

Эмбриолог выделяет полученные ооциты, оценивает их и готовит к следующему этапу программы.

ЭКО и ИКСИ: чем отличаются

Основное различие — способ оплодотворения яйцеклетки на лабораторном этапе.

ЭКО

Стандартное лабораторное оплодотворение

Подготовленные сперматозоиды взаимодействуют с яйцеклетками в контролируемых лабораторных условиях.

ИКСИ

Инъекция сперматозоида в ооцит

Эмбриолог выбирает сперматозоид и вводит его непосредственно в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроманипуляционной техники.

ИКСИ не обязательно требуется в каждой программе ЭКО

Решение зависит от параметров спермы, предыдущего опыта оплодотворения, количества и особенностей полученных ооцитов и других факторов. Способ оплодотворения выбирается по медицинским и эмбриологическим показаниям.

Оплодотворение и развитие эмбрионов

После получения ооцитов начинается эмбриологический этап, во время которого оцениваются оплодотворение и раннее развитие эмбрионов.

Ооциты

Оценка яйцеклеток

Определяются полученные ооциты и возможность их дальнейшего использования.

Сперма

Подготовка материала

Сперматозоиды проходят лабораторную подготовку для выбранного метода оплодотворения.

Оплодотворение

Контроль результата

Лаборатория оценивает, в каких ооцитах произошло нормальное оплодотворение.

Эмбрионы

Культивирование

Развитие проходит в контролируемых условиях с последовательной лабораторной оценкой.

Количество полученных ооцитов не равно количеству эмбрионов для переноса

На последовательных этапах учитываются зрелость ооцитов, результат оплодотворения и дальнейшее развитие эмбрионов. Поэтому число яйцеклеток, оплодотворившихся ооцитов и эмбрионов, пригодных для дальнейшего использования, может различаться.

Перенос эмбриона

При переносе выбранный эмбрион помещается в полость матки с помощью тонкого катетера.

Возможность переноса в текущем цикле и количество переносимых эмбрионов определяются индивидуально с учетом клинической ситуации, характеристик эмбриона и безопасности будущей беременности.

В части программ свежий перенос не выполняется, а эмбрионы криоконсервируются для использования в последующем цикле.

Криоконсервация эмбрионов

Криоконсервация позволяет сохранить эмбрионы для последующего использования в соответствии с индивидуальным лечебным планом.

Последующий перенос

Криоконсервированный эмбрион может быть использован в отдельном цикле после подготовки к переносу.

Без повторной пункции

При наличии сохраненных эмбрионов для их переноса не требуется повторно получать яйцеклетки.

Отложенный перенос

В некоторых ситуациях перенос в текущем цикле откладывается в интересах безопасности или в рамках выбранной стратегии лечения.

ПГТ

После биопсии эмбриона в программе ПГТ дальнейшая тактика обычно предусматривает криоконсервацию до получения результата.

КРИО — криоконсервация →

ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием

Преимплантационное генетическое тестирование — ПГТ — выполняется в рамках программы ЭКО при наличии соответствующей генетической или репродуктивной задачи.

Существуют разные варианты ПГТ, предназначенные для решения различных задач. Поэтому необходимость исследования и конкретный вид тестирования определяются индивидуально.

При наследственном заболевании в семье или хромосомной перестройке планирование программы может включать консультацию генетика.

ПГТ →

Донорские программы ЭКО

Использование донорских репродуктивных клеток рассматривается при определенных медицинских и репродуктивных показаниях.

Донорские ооциты

ЭКО с донорскими яйцеклетками

Такой вариант может рассматриваться, когда использование собственных ооцитов невозможно или имеет крайне низкий ожидаемый потенциал.

Донорская сперма

Программа с донорским материалом

Использование донорской спермы возможно в предусмотренных медицинских и репродуктивных ситуациях.

ЭКО с донорскими ооцитами → ЭКО с донорской спермой → Донорство ооцитов →

Что влияет на результат программы ЭКО

Результат программы определяется совокупностью факторов. Один анализ или один показатель не позволяет заранее гарантировать наступление беременности.

Возраст женщины

Возраст связан с количеством доступных ооцитов и изменением их репродуктивного потенциала.

Овариальный резерв

Помогает прогнозировать ожидаемую реакцию яичников на стимуляцию.

Причина бесплодия

Трубный, овуляторный, мужской, маточный и другие факторы по-разному влияют на лечебную стратегию.

Мужской фактор

Параметры спермы учитываются при планировании лабораторного этапа.

Полученные ооциты

Значение имеют их количество, зрелость и дальнейший результат оплодотворения.

Развитие эмбрионов

Оценивается результат оплодотворения и последующее развитие в лаборатории.

Состояние матки

Клинически значимые изменения полости матки и эндометрия могут влиять на план переноса.

Предыдущие программы

Ответ на стимуляцию и развитие эмбрионов в предыдущих циклах помогают уточнять дальнейшую тактику.

ЭКО не позволяет гарантировать беременность в конкретной попытке

Даже при правильно проведенной программе сохраняются биологические факторы, влияющие на получение ооцитов, оплодотворение, развитие эмбрионов, имплантацию и дальнейшее течение беременности.

Возможные риски программы ЭКО

ЭКО является медицинским лечением, поэтому перед программой оцениваются потенциальные риски и способы их снижения.

Синдром гиперстимуляции яичников

Риск зависит от индивидуального ответа на стимуляцию. Схема программы планируется с учетом факторов риска.

Осложнения пункции

Как инвазивная процедура, получение ооцитов связано с небольшим риском кровотечения, инфекции и других осложнений.

Многоплодная беременность

Риск связан, в частности, с количеством переносимых эмбрионов.

Внематочная беременность

После наступления беременности ее локализация подтверждается в ходе дальнейшего медицинского наблюдения.

Не каждая дополнительная процедура повышает вероятность успеха ЭКО

В репродуктивной медицине существуют дополнительные исследования и лабораторные технологии. Перед их применением важно понимать показания, доказательства эффективности, потенциальные риски и то, способен ли результат реально изменить лечебную тактику.

Если предыдущая попытка ЭКО не привела к беременности

Перед следующей программой репродуктолог анализирует каждый этап предыдущего лечения.

Учитываются ответ яичников, количество полученных ооцитов, результат оплодотворения, развитие эмбрионов, особенности переноса и исходная причина бесплодия.

Дополнительное обследование имеет смысл прежде всего тогда, когда существует конкретная клиническая гипотеза и результат способен изменить следующий протокол.

ЭКО по ОМС в Кургане

При наличии предусмотренных медицинских показаний базовая программа ЭКО может проводиться в системе обязательного медицинского страхования.

Порядок направления, необходимое обследование и состав программы определяются действующими нормативными требованиями и правилами ОМС.

Поскольку организационные условия могут обновляться, перед оформлением документов следует уточнять актуальный порядок для Курганской области.

ЭКО по ОМС →

Другие направления репродуктивной медицины

Репродуктолог → Все программы ВРТ → ЭКО в естественном цикле → КРИО → ПГТ → ЭКО с донорскими ооцитами → ЭКО с донорской спермой → Искусственная инсеминация → КИО →

Репродуктологи ЦСМ в Кургане

Репродуктолог оценивает причины бесплодия, результаты обследования пары, планирует программу ВРТ и сопровождает пациентку на медицинских этапах лечения.

Акушер-гинеколог высшей категории · репродуктолог

Кузнецова Ольга Николаевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог.

О враче → Акушер-гинеколог высшей категории · репродуктолог

Коркина Ольга Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог.

О враче → Акушер-гинеколог · репродуктолог

Кузьмина Евгения Михайловна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

О враче →

Часто задаваемые вопросы об ЭКО

Что такое ЭКО простыми словами?

При ЭКО яйцеклетки получают из яичников женщины, а оплодотворение и раннее развитие эмбрионов происходят в лаборатории. После этого эмбрион может быть перенесен в полость матки или криоконсервирован.

Всем ли пациентам с бесплодием требуется ЭКО?

Нет. Выбор зависит от причины бесплодия, возраста, длительности планирования, овариального резерва, состояния маточных труб и мужского фактора. В некоторых ситуациях используются другие методы лечения.

Чем ЭКО отличается от ИКСИ?

При стандартном ЭКО подготовленные сперматозоиды взаимодействуют с яйцеклеткой в лаборатории. При ИКСИ эмбриолог вводит выбранный сперматозоид непосредственно в ооцит.

Всем ли при ЭКО делают ИКСИ?

Нет. Метод выбирается с учетом параметров спермы, предыдущего опыта оплодотворения и других медицинских и эмбриологических факторов.

Можно ли провести ЭКО без стимуляции яичников?

Существует ЭКО в естественном цикле. Такая программа имеет собственные особенности, показания и ограничения, поэтому возможность ее проведения оценивает репродуктолог.

Низкий АМГ означает, что ЭКО невозможно?

Нет. АМГ помогает оценивать овариальный резерв и прогнозировать реакцию яичников на стимуляцию, но решение о возможности и тактике ЭКО принимается по совокупности данных.

Что такое криоконсервация эмбрионов?

Это сохранение эмбрионов при низкой температуре для возможного последующего использования в отдельном лечебном цикле.

Всем ли нужно ПГТ?

Нет. ПГТ предназначено для решения определенных генетических и репродуктивных задач. Необходимость исследования определяется индивидуально.

Можно ли гарантировать беременность после первой попытки ЭКО?

Нет. Результат зависит от возраста, причины бесплодия, овариального резерва, мужского фактора, характеристик ооцитов, развития эмбрионов и других биологических факторов.

Что делать после неудачной попытки ЭКО?

Репродуктолог анализирует предыдущий протокол: реакцию яичников, результаты пункции, оплодотворение, развитие эмбрионов и перенос. После этого определяется, требуется ли изменение следующего протокола или дополнительное обследование.

Можно ли пройти ЭКО по ОМС в Кургане?

При наличии показаний и выполнении действующих требований базовая программа ЭКО может проводиться в рамках обязательного медицинского страхования. Актуальный порядок и перечень документов следует уточнять перед оформлением направления.

Медицинские источники

Материал подготовлен с учетом российских клинических рекомендаций и нормативных документов по лечению бесплодия и применению ВРТ, российской профессиональной литературы, а также современных международных рекомендаций WHO и ESHRE.