Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — медицинские технологии и методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери.

 

К методам ВРТ относятся:

  • 1. Искусственная инсеминация (ИИ)
  • 2. Экстракорпоральное оплодотворение ( в том числе при помощи ИКСИ) и перенос эмбрионов в полость матки (ЭКО)
  • 3. Криоконсервация половых клеток и эмбрионов
  • 4. Донорство спермы
  • 5. Донорство ооцитов (яйцеклеток)
  • 6. Донорство эмбрионов
  • 7. Суррогатное материнство
  • 8. Преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов

 

В России применение вспомогательных репродуктивных технологий регламентируется:

  1. Федеральный закон No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (глава 6, статья 55)”
  2. Приказ МЗ РФ № 107н от 30.08.2012 “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»
  3. Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 N 223-ФЗ

Центр Семейной Медицины предоставляет широкий спектр услуг по диагностике и лечению бесплодия, в том числе осуществляется проведение программы ЭКО по ОМС

 

 

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - способ лечения бесплодия, при котором оплодотворение яйцеклетки и раннее развитие эмбриона производится вне организма женщины.

 

Историческая справка

 

Основоположниками ЭКО считаются британские ученые — эмбриолог Роберт Эдвардс и гинеколог Патрик Стептоу.

 

Роберт Эдвардс в 60-е годы начал работать с тканью яичников, удаленных при операции и в 1967 году впервые добился оплодотворения человеческой яйцеклетки в условиях лаборатории. В эти же годы Стептоу участвовал в развитии новой отрасли хирургии - лапароскопии.

 

 

Первые годы совместной работы ученых были потрачены на отработку методики получения яйцеклеток при помощи лапароскопии и на определение момента менструального цикла, наиболее подходящего для получения яйцеклетки, а также на разработку питательных сред, необходимых для культивирования эмбрионов.

 

 

В 1976 году после нескольких сотен неудачных попыток они добились первой в истории беременности у женщины в результате ЭКО, но, к сожалению, эта беременность оказалась внематочной. Однако, 25 июля 1978 года появился первый “ребенок из пробирки” — Луиза Браун. В 2006 году в возрасте 34 лет Луиза стала мамой, беременность у нее наступила самостоятельно.

 

 

В России первый ребенок, рожденный по технологии ЭКО, появился в 1986 году. Первая успешная процедура ЭКО в России была проведена в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова.

 

 

2010 году врач Роберт Эдвардс получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины за развитие области экстракорпорального оплодотворения.

 

 

Эффективность экстракорпорального оплодотворения

 

По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) частота наступления беременности в 2011 году в расчете на пункцию фолликулов составила 33%, на перенос эмбрионов - 37,3%, родами (в сроке 28 недель и более) завершилось 24,5% от общего количества циклов с переносом эмбрионов в полость матки.

 

По данным Европейского общества репродукции (ESHRE) частота наступления беременности в программах ЭКО в 2010 году составила в расчете на пункцию фолликулов 28,9%, на перенос эмбрионов - 33%.

 

 

Показания к ЭКО:

 

  1. Трубное бесплодие (отсутствие маточных труб, непроходимость маточных труб, затрудненная проходимость маточных труб, отсутствие беременности в течение года после оперативного лечения и восстановления проходимости маточных труб).
  2. Мужское бесплодие (отсутствие сперматозоидов в эякуляте - азооспермия, снижение количества сперматозоидов - олигоспермия, снижение подвижности сперматозоидов - астеноспермия, снижение количества морфологически нормальных сперматозоидов - тератоспермия).
  3. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, при неэффективности других методов лечения.
  4. Бесплодие, обусловленное эндометриозом, при неэфективности других способов лечения.
  5. Бесплодие неясного генеза.
  6. Бесплодие, не поддающееся лечению, в том с использованием эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев после установления диагноза.

 

Противопоказания к ЭКО:

 

  1. Соматическая патология, при которой не рекомендовано вынашивание беременности (приложение № 2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012).
  2. Психиатрическая патология, при которой не рекомендовано вынашивание беременности (приложение № 2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012).

 

Этапы программы ЭКО:

 

  1. Стимуляция суперовуляции
  2. Трансвагинальная пункция фолликулов (забор яйцеклеток)
  3. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом (с применением ИКСИ по показаниям)
  4. Культивирование эмбрионов
  5. Перенос эмбриона/ов
  6. Поддержка лютеиновой фазы цикла.

 

Стимуляция суперовуляции – введение гормональных препаратов с целью одновременного роста нескольких фолликулов и созревания нескольких яйцеклеток. Для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты, которые по своей молекулярной структуре похожи на собственные гормоны организма, обеспечивающих рост фолликула (ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон). Схему стимуляции, дозы препаратов подбираются врачом индивидуально в зависимости от возраста пациентки, количества попыток ЭКО в анамнезе, овариального резерва (запаса яйцеклеток), показателей гормонов крови. В среднем продолжительность стимуляции – 10-12 дней, за этот период времени Вам необходимо приезжать в клинику на УЗИ каждые 2-3 дня для контроля количества растущих фолликулов, темпов роста и коррекции дозы гормональных препаратов. Также при необходимости врач проводит гормональный мониторинг – определение уровня гормонов в течение стимуляции. Во время стимуляции применяются препараты, которые сдерживают преждевременную овуляцию (естественный выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость). При достижении основными фолликулами размеров 18-20 мм, назначают укол препаратов ХГЧ (прегнил, овитрель) для финального созревания фолликулов и содержащихся в них яйцеклеток. Препарат необходимо вводить В СТРОГО НАЗНАЧЕННОЕ ВРАЧОМ ВРЕМЯ. Через 35-36 часов после укола Вас приглашают на следующий этап – трансвагинальную пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

 

 

Применяемые препараты для стимуляции суперовуляции вводятся в виде подкожных или внутримышечных инъекций. Препараты входят в стоимость программы ЭКО и выдаются в процедурном кабинете клиники, но при желании препараты можно приобретать самостоятельно в аптеке.

 

 

Трансвагинальная пункция фолликулов – способ получения яйцеклеток. Процедура заключается в проколе стенки влагалища длинной тонкой иглой и последующим проведением иглы в фолликул. К наружной части иглы присоединен шприц, при помощи которого отсасывают содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклеткой). Пункция проводится строго под контролем УЗИ, с применением кратковременного внутривенного наркоза.

 

 

Поскольку процедура проводится под внутривенным наркозом необходимо за 5 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкости. Желательно взять с собой футболку (ночную рубашку), тапочки, носки. Также желательно в день применения наркоза не быть за рулем автомобиля.

 

 

В день пункции Вам необходимо приехать в клинику к назначенному врачом времени вместе с супругом и сообщить администратору отделения ВРТ о прибытии. Далее Вас провожают в палату кратковременного пребывания, где нужно будет переодеться, после чего пригласят в операционную. В операционной после введения внутривенного наркоза проводится пункция фолликулов. Длительность процедуры от 5 до 30 минут (в зависимости от числа фолликулов и расположения яичников). После процедуры забора яйцеклеток Вас отвозят на каталке в палату кратковременного пребывания, где Вы окончательно просыпаетесь от наркоза. В палате Вы находитесь под наблюдением среднего и младшего медицинского персонала. После процедуры пункции необходимо подойти в кабинет Вашего лечащего врача для обсуждения количества и качества полученных яйцеклеток, параметров спермы мужа, сданной для оплодотворения, решения вопроса о необходимости проведения ИКСИ и назначения препаратов для подготовки матки к переносу эмбриона/ов.

 

 

Во время пункции фолликулов Вашего супруга пригласят для сдачи спермы. Перед сдачей анализа спермы супругу обязательно нужно предьявить паспорт лаборанту андрологической службы.

 

 

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом (с применением ИКСИ по показаниям)

 

 

Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальную питательную среду, где происходит их соединение. По показаниям применяется методика ИКСИ - инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Данный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда низкая концентрация сперматозоидов, малое количество подвижных сперматозоидов, при высоком проценте патологических форм сперматозоидов. В последнее время ИКСИ также используют для повышения шанса оплодотворения в том случае, когда у пациентов в программе ЭКО ранее не состоялось оплодотворение, или доля оплодотворенных яйцеклеток была крайне низка.

 

 

Культивирование эмбрионов

 

 

После оплодотворения чашки с питательной средой и эмбрионами помещают в инкубатор, где для них созданы идеальные условия. В инкубаторе имитируются условия, в которых находятся эмбрионы первых суток в организме женщины (температура, содержание кислорода и углекислого газа и т.д.). В течение нескольких дней эмбрионы находятся в инкубаторе, где происходит их деление и развитие. Ежедневно эмбриологи оценивают динамику и качество деления эмбрионов. Данная информация обязательно передается врачу и сообщается Вам.

 

 

У пациенток с двумя и более неудачными протоколами ЭКО в анамнезе на этапе культивирования эмбрионов могут применяться две методики (после предварительной консультации с лечащим доктором), позволяющие повысить эффективность программы ЭКО: культивирование эмбрионов в среде Эмбриоген (Embriogen) и культивирование эмбрионов с видеорегистрацией процесса при помощи системы Примо Вижн (Primo Vision)

 

 

Cреда Эмбриоген – культуральная среда с добавлением колониестимулирующего фактора гранулоцитов и макрофагов (GM – CFS) в количестве 2 нг/мл. При проведении научных исследованиях обнаружено, что содержание данного вещества в организме женщины достигает максимальных значений в течение нескольких дней после зачатия, а также после имплантации эмбриона, у пациенток же с невынашиванием беременности в анамнезе уровень GM – CFS существенно ниже (близок к нулю). На основании полученных данны, был сделан вывод, что присутствие GM-CSF в новой среде для культивирования эмбрионов улучшает условия для их развития и увеличивает их жизнеспособность, что способствует повышению частоты наступления беременности.

 

 

Показания для применения среды Эмбриоген:

 

 

  • привычное невынашивание беременности (при исключении генетических факторов невынашивания)
  • «биохимические» беременности, в том числе и после программ ЭКО (положительный результат ХГЧ через 10-14 дней после переноса эмбрионов в последующим падением ХГЧ и началом менструации)
  • 2 и более неудачных программ ЭКО в анамнезе при переносе эмбрионов хорошего качества и исключении внутриматочной патологии

 

 

Особенность культивирования эмбрионов в среде Эмбриоген – культвирование возможно только до 3-х суток развития, на которые и производится перенос эмбриона.

 

 

Перенос эмбрионов стадии бластоцисты (5-е сутки развития) в среде Эмбриоген невозможен.

 

 

Культивирование эмбрионов с видеорегистрацией процесса при помощи системы Примо Вижн – возможность круглосуточного наблюдения за развитием эмбрионов внутри инкубатора. В инкубаторы внедряются специальные микроскопные линзы, а эмбрионы располагаются в четко определенных местах в инкубаторах, связанных с этими линзами. Таким образом, необходимость вынимать эмбрионы из инкубатора для осмотра пропадает, поскольку контроль за их развитием происходит с помощью внешних дисплеев. 
Это похоже на то, как если бы внутри инкубатора находился микроскоп, который бы круглосуточно наблюдал за ходом развития каждого эмбриона в отдельности.

 

 

Преимущества метода:

 

 

  • эмбрионы не соприкасаются с внешней лабораторной средой - их культивирование продолжается непрерывно в инкубаторе, что способствует достижению максимального качества развивающихся эмбрионов
  • возможность непрерывного наблюдение за развитием эмбрионов позволяет оценивать точное время между делением клеток (т.е. сколько часов после оплодотворения каждый эмбрион состоял из 2-клеток, из 3-клеток и т.д.), точное время завершения каждого этапа деления эмбрионов, «правильность» деления эмбрионов

 

 

Данная методика позволяет отобрать наиболее синхронно и равномерно делящиеся эмбрионы высокого качества, что в свою очередь ведет к повышению вероятности успешной беременности.

 

 

Культивирование эмбрионов с видеорегистрацией процесса при помощи системы Примо Вижн рекомендуется применять при получении 5 и более эмбрионов и культивировании эмбрионов до стадии бластоцисты (5-е сутки развития) с последующим переносом в цикле ЭКО.

 

 

Перенос эмбриона/ов происходит на 3 или 5 сутки их развития (сутки переноса и количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально лечащим доктором), как правило, производится перенос 1 или 2 эмбрионов. Перенос 3-х эмбрионов в клинике не осуществляется.

 

 

В день переноса Вы приезжаете в клинику в назначенное врачом время, т.к. процедура безболезненна и проводится без наркоза, Вы можете позавтракать. Желательно взять с собой футболку, тапочки, носки. По прибытии в клинику, Вы отмечаетесь у администратора отделения ВРТ. Далее Вас пригласят в кабинет доктора, где обсуждается количество и качество переносимых эмбрионов, возможность криоконсервации и назначается дальнейшая гормональная терапия. Затем Вас проводят в палату и пригласят в операционную. Для переноса эмбрионов используют очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал (канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в полость матки переносят Ваши эмбрионы. Перенос эмбрионов проводится под контролем УЗИ. После переноса Вас на каталке отвезут в палату, где Вы пробудете 30-40 минут.

 

 

Поддержка лютеиновой фазы – применение гормональных препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после переноса. Вид препарата, доза и схема применения определяются лечащим доктором, в зависимости от ответа яичников на стимуляцию в проводимой программе ЭКО, уровня гормонов крови и показателей коагулограммы.

 

 

В течение 14 дней не рекомендуется половая жизнь, активные физические нагрузки, посещение бани или сауны. Постельный режим в течение этого периода не показан.

 

 

Если после переноса эмбриона/ов в полость матки у Вас появились жалобы на: тянущие боли внизу живота, вздутие живота, одышка при физической нагрузке, кровянистые ( в том числе и мажущие) выделения из половых путей необходимо срочно позвонить лечащему доктору (или дежурному доктору в воскресенье). До рекомендаций врача ни в коем случае не отменяйте прием препаратов и не начинайте самостоятельный прием других лекарственных средств.

 

 

Через 14 дней после переноса Вам необходимо сделать тест на беременность (или сдать анализ крови на гормон ХГЧ) и обязательно сообщить результаты лечащему доктору.

 

 

Во время программы ЭКО выдается лист нетрудоспособоности с любого дня (дня начала стимуляции, дня пункции, дня переноса) общей продолжительностью не более 30 дней, при положительном результате теста на беременность больничный лист продлевается до первого УЗИ по беременности (примерно через 10 дней после получения результатов теста на беременность). О необходимости получения больничного листа проинформируйте медсестру Вашего лечащего доктора.

 

 

Анализы перед процедурой ЭКО:

 

Для женщины (обязательно):
  1. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  2. Общий анализ крови (действительно 1 мес.)
  3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевина) (действительно 3 мес.)
  4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, ПТИ, фибриноген) (действительно 1 мес.)
  5. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  6. Общий анализ мочи (действительно 3 мес.)
  7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология) (действительно 6 мес.)
  8. Кольпоскопия (действительно 1 год)
  9. Мазок на флору (действительно 1 мес.)
  10. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, трихомонада vaginalis, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16,18, 31, 33, 45 типы (действительно 1 год)
  11. Посев на уреплазму и микоплазму hominis (действительно 1 год)
  12. Антитела к вирусу краснухи и токсоплазме JgG и JgM (однократно)
  13. Антитела к вирусу простого герпеса JgG и JgM (действительно 6 мес.)
  14. Флюорография (действительно 1 год)
  15. Анализ крови на гормоны (на 2-3 день менструального цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ТТГ, СТ4 (действителен 6 мес.), АТ-ТПО (действительно 1 год)
  16. Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (с расшифрованной пленкой электрокардиограммы – действительно 3 мес.) (действительно 6 мес.)
  17. УЗИ молочных желез (до 35 лет), маммография (после 35 лет и старше) (действительно 1 год)
  18. Консультация маммолога (действительно 1 год)

 

Для мужчины (обязательно):

 

  1. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  2. Антитела к ВПГ (JgM и JgG) (однократно)
  3. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  4. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, ВПГ, ЦМВ, трихомонаду, гонококк (действительно 1 год)
  5. Спермограмма расширенная (сдается обязательно в Центре Семейной Медицины) (действительно 6 мес.)
  6. При патоспермии — консультация уролога (действительно 6 мес.)

 

 

Правила сдачи спермограммы:

 

  1. Половое воздержание (включая мастурбацию и поллюцию) должно составлять минимум 2 дня, максимум 5 дней.
  2. Воздержание от приема алкоголя должно составлять минимум 7 дней.
  3. Не допускается сдача анализа при повышенной температуре тела, предварительном перегреве или переохлаждении, приеме лекарственных препаратов (поставить в известность персонал).
  4. Анализ сдается методом мастурбации. Любая форма полового контакта не допускается.
  5. При одновременной сдаче расширенной спермограммы и анализов на инфекции (бак.посев., ПЦР спермы) необходимо утром провести туалет наружных половых органов, одеть чистое нижнее белье, проглаженное горячим утюгом.
  6. При утере части эякулята необходимо отметить это в направлении на спермограмму. Поставить в известность сотрудников лаборатории. Анализ не проводится из-за недостоверности. Назначается повторная сдача.

 

Дополнительные анализы (сдаются после консультации специалистов "Центра Семейной Медицины" при наличии показаний):

 

  1. Кариотипирование клеток крови супругов, консультация медицинского генетика (однократно)
  2. AZF - фактор (при тяжелой форме нарушения сперматогенеза) (однократно)
  3. Анализы крови на гормоны - тестостерон, ингибин В, АМГ, сТ4 - на 2-3 день менструального цикла, прогестерон, пролактин, ДГЭАс на 21-23 день менструального цикла (6 месяцев)
  4. Мутации и полиморфизмы генов системы гемостаза ( однократно)
  5. Антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт (однократно)
  6. Пайпель биопсия с гистологическим исследованием эндометрия (3-6 месяцев)
  7. Иммуногистохимическое исследование эндометрия (3-6 месяцев)


  8. Обследование полости матки с мануальной вакуумной аспирацией и последующим гистологическим исследованием эндометрия – гистероскопия (6 месяцев)
  9. Заключения узких специалистов (эндокринолог, гематолог, инфекционист и др.)
  10. Прижизненная оценка морфологии сперматозиода (диагностическое ИМСИ)
  11. Фрагментация ДНК сперматозоидов
  12. FISH спермы
  13. Тест с донорской яйцеклеткой (ZP тест) – при мужском факторе бесплодия

 

Стоимость процедуры:

Общая стоимость процедуры ЭКО складывается из: мониторинга суперовуляции, забора яйцеклеток под в/в анестезией, культивирования эмбрионов, переноса эмбрионов в полость матки и гормональной стимуляции.

 

Оплата программы происходит в два этапа:

  • - предоплата (наличный или б/нал. расчет) до начала гормональной стимуляции. В день забора яйцеклеток будет произведен предварительный расчет (включающий стоимость гормональной стимуляции и предстоящей ЭКО процедуры, предоплата за криоконсервацию эмбрионов).
  • - окончательный расчет в день переноса эмбрионов. В случае отсутствия криоконсервации эмбрионов – предоплата за криоконсервацию возвращается.

 

Прайс лист г.Екатеринбург

Прайс лист г.Курган

Прайс лист г.Магнитогорск

Прайс лист г.Челябинск

 

 

Искусственная инсеминация (ИИ) - введение предварительно обработанной спермы в полость матки женщине в периовуляторный период (период наиболее благоприятный для зачатия). Оплодотворение при ИИ происходит в организме женщины.

 

Эффективность ИИ составляет порядка 10-12 % на одну попытку.

 

 

Инсеминация может быть проведена спермой мужа или спермой донора

 

 

Показания к искусственной инсеменации спермой мужа:

 

  1. Шеечный фактор бесплодия (несовместимость спермы мужа и цервикальной слизи – бесплодие цервикального происхождения)
  2. Мужской фактор бесплодия (при незначительном снижении от нормативных показателей количества и подвижности сперматозоидов, эякуляторно-сексуальных расстройствах)
  3. При ановуляции - для повышения эффективности овуляции
  4. Вагинизм у женщины

 

Показания к искусственной инсеменации спермой донора:

 

  1. Отсутствие полового партнера у женщины
  2. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов у мужа)
  3. Эякуляторно-сексуальные расстройства
  4. Неблагоприятный медико-генетический прогноз со стороны мужа (высокий риск развития наследственных заболеваний)

 

Условия, необходимые для проведения искусственной инсеминации:

 

  1. Проходимые маточные трубы
  2. Фертильная (способная к оплодотворению) сперма после обработки
  3. Овуляторный цикл
  4. При ИИ донорской спермой допускается применение только криоконсервированной спермы.
  5. При ИИ спермой мужа (партнера) допускается использование нативной (“свежей”), предварительно подготовленной или криоконсервированной спермы.

 

Противопоказания к искусственной инсеминации:

 

  1. Непроходимость маточных труб
  2. Соматическая патология, при которой не рекомендовано вынашивание беременности (приложение № 2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012)
  3. 3 и более неудачных программ ИИ в анамнезе

 

Искусственная инсеминация может быть проведена либо в естественном цикле или в цикле со стимуляцией овуляции. Но учитывая тот факт, что не каждый менструальный цикл в яичниках женщины созревает фолликул, инсеминация, как правило, проводится со стимуляцией яичников. Этим достигается рост 1 или нескольких фолликулов в лечебном цикле, овуляция – разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость, а также обеспечивается лучшая подготовка эндометрия к имплантации.

 

 

Этапы искусственной инсеминации:

 

  1. Мониторинг овуляции
  2. Искусственная инсеминация

 

Мониторинг овуляции – ультразвуковой мониторинг роста одного или нескольких фолликулов стимуляции овуляции, определение даты овуляции Мониторинг начинается со 2-5 дня менструального цикла женщины, дальнейший график визитов составляется врачом индивидуально. При проведении гормональной стимуляции со 2-5 дня цикла назначаются специальные гормональные препараты, которые активируют функцию яичника и способствую созреванию 1-3 доминантных фолликулов. Препараты могут быть назначены в виде таблеток или в виде инъекций. Средняя продолжительность стимуляции 5-12 дней. В течение данного периода проводится 2-3 УЗИ органов малого таза с целью оценки созревания фолликула (ов) и эндометрия (внутренний слой матки). При достжении доминантным фолликулом размера 18-21 мм назначается препарат (триггер овуляции), который способствует разрыву фолликула и выходу из него созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклеткии и назначается дата инсеминации (не ранее, чем через 36 часов после введения триггера).

 

 

Искуственная инсеминация - в день процедуры супруг приезжает в клинику в назначенное врачом время (как правило, в 8.00-11.00) для сдачи спермы. Далее сперма подвергается специальной обработке с целью повышения ее оплодотворяющей способности и выделения активной фракции сперматозоидов. При сдаче спермы на процедуру инсеминации мужчине необходимо предъявить паспорт лаборанту андрологической службы. В день инсеминации супруге необходимо приехать в клинику к назначенному врачом времени (как правило, с 12.00 до 15.00) и сообщить администратору отделения ВРТ о прибытии. После чего провожают в палату и приглашают в операционную.

 

 

В условиях операционной тонким мягким катетером сперму вводят в полость матки в малом объеме питательной среды. Внутриматочное введение сперматозоидов позволяет сохранить для оплодотворения все количество имеющихся подвижных сперматозоидов, тогда как при естественном зачатии часть сперматозоидов погибает на уровне влагалища и шейки матки. Процедура безболезенна, проводится без анестезии.

 

 

После инсеминации пациентка остается в операционной в гинекологическом кресле в течение 15-20 минут, после чего получает от врача необходимые рекомендации по приему гормональных препаратов группы прогестерона с целью поддержания функции желтого тела (которое формируется в яичнике после разрыва доминантного фолликула в процессе овуляции) и состояния эндометрия, необходимого для имплантации (прикрепления эмбриона в полости матки) и дальнейшего развития беременности.

 

 

Через 14 дней после инсеминации пациентка проводит тест на беременность и обязательно сообщает лечащему доктору результат (как положительный, так и отрицательный).

 

 

При проведении внутриматочной инсеминации листок нетрудоспособности не предоставляется.

 

 

Анализы перед процедурой ИИ:

 

Для женщины:

 

  1. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  2. Общий анализ крови (действительно 1 мес.)
  3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевина) (действительно 3 мес.)
  4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, ПТИ, фибриноген) (действительно 1 мес.)
  5. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  6. Общий анализ мочи (действительно 3 мес.)
  7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология) (действительно 6 мес.)
  8. Кольпоскопия (действительно 1 год)
  9. Мазок на флору (действительно 1 мес.)
  10. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, трихомонада vaginalis, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16,18, 31, 33, 45 типы (действительно 1 год)
  11. Посев на уреплазму и микоплазму hominis (действительно 1 год)
  12. Антитела к вирусу краснухи и токсоплазме JgG и JgM (однократно)
  13. Антитела к вирусу простого герпеса JgG и JgM (действительно 6 мес.)
  14. Флюорография (действительно 1 год)
  15. Анализ крови на гормоны (на 2-3 день менструального цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ТТГ, СТ4 (действителен 6 мес.), АТ-ТПО (действительно 1 год)
  16. Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (с расшифрованной пленкой электрокардиограммы – действительно 3 мес.) (действительно 6 мес.)
  17. УЗИ молочных желез (до 35 лет), маммография (после 35 лет и старше) (действительно 1 год)
  18. Консультация маммолога (действительно 1 год)

 

 

Для мужчины:

 

  1. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  2. Антитела к ВПГ (JgM и JgG) (однократно)
  3. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  4. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, ВПГ, ЦМВ, трихомонаду, гонококк (действительно 1 год)
  5. Спермограмма расширенная (сдается обязательно в Центре Семейной Медицины) (действительно 6 мес.)
  6. При патоспермии — консультация уролога (действительно 6 мес.)

 

 

 

Правила сдачи спермограммы:

 

  1. Половое воздержание (включая мастурбацию и поллюцию) должно составлять минимум 2 дня, максимум 5 дней.
  2. Воздержание от приема алкоголя должно составлять минимум 7 дней.
  3. Не допускается сдача анализа при повышенной температуре тела, предварительном перегреве или переохлаждении, приеме лекарственных препаратов (поставить в известность персонал).
  4. Анализ сдается методом мастурбации. Любая форма полового контакта не допускается.
  5. При одновременной сдаче расширенной спермограммы и анализов на инфекции (бак.посев., ПЦР спермы) необходимо утром провести туалет наружных половых органов, одеть чистое нижнее белье, проглаженное горячим утюгом.
  6. При утере части эякулята необходимо отметить это в направлении на спермограмму. Поставить в известность сотрудников лаборатории. Анализ не проводится из-за недостоверности. Назначается повторная сдача.


 

 

Криоконсервация (заморозка) – способ хранения биологического материала (сперма/яйцеклетки/эмбрионы) длительное время в жидком азоте при температуре - 196 С0 . В дальнейшем половые клетки (сперма/яйцеклетки) или эмбрионы можно использовать в процедурах вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности.

 

 

В АО «Центр Семейной Медицины» криоконсервация осуществляется методом витрификации.

 

 

Криоконсервация спермы

 

Показания:
  1. Профилактическая криоконсервация спермы применяется перед лечением, которое может сопровождаться стойким нарушением сперматогенеза (лечение онкологических заболеваний, в том числе с применением радио- и/или химитерапии, противовирусное лечение гепатита С и др.) Криоконсервация может быть проведена у мужчин любого возраста, в том числе и подростков.
  2. Криоконсервация спермы для ее последующего применения в программе ЭКО (при невозможности присутствия супруга в день забора яйцклеток у жены, по причине командировки, проживания в другом регионе/стране и др.)

 

Криоконсервация спермы производится только по предварительной записи в будние дни с 10.00 до 12.00 (после консультации с лаборантом андрологической службы).

 

 

Условия, необходимые для криоконсервации спермы:

 

  1. Предоставить лаборанту результаты анализов крови мужчины на RW, ВИЧ, гепатиты В и С сроком годности не более 3-х месяцев (можно сдать в любом медицинском учреждении)
  2. Предоставить лаборанту паспорт (или копию паспорта)
  3. Заключить договор – согласие на криоконсервацию спермы и ее последующее хранение (в случае проведения процедуры у пациента в возрасте до 18 лет, договор заключается с родителем или законным представителем)
  4. Подготовка к сдаче эякулята: половое воздержание (включая мастурбацию и поллюцию) должно составлять минимум 2 дня, максимум 5 дней; воздержание от приема алкоголя должно составлять минимум 7 дней; не допускается сдача спермы при повышенной температуре тела, предварительном перегреве или переохлаждении, Материал для криоконсервации (сперма) сдается методом мастурбации, любая форма полового контакта не допускается.

 

При утере части эякулята необходимо поставить в известность сотрудников лаборатории.

 

 

По окончании срока хранения спермы, находящейся в криоконсервированном состоянии необходимо приехать в клинику и обратиться в кассу для продления договора на хранение спермы.


 

 

Криоконсервация яйцеклеток
Показания:
  1. Медицинские:
    • криоконсервация яйцеклеток (ооцитов) у пациенток с онкологическими заболеваниями перед лечением, в том числе оперативным, радио – и/или химиотерапии (только при наличии офицального разрешения врача онколога об отсутствии противопоказаний к процедуре)
    • криоконсервация ооцитов перед оперативным вмешательством на яичниках (с целью сохранения запаса яйцеклеток)
    • низкий овариальный резерв (проведение нескольких программ с целью «накопления» нескольких яйцеклеток с последующим их оплодотворением)
  2. Социальные:
    • криоконсервация яйцеклеток у пациенток фертильного возраста, которые в настоящее время не планируют беременность (создание «банка» собственных яйцеклеток хорошего качества для их оплодотворения в будущем, при возрастном снижении овариального резерва)

 

Этапы программы криоконсервации яйцеклеток:

 

  1. Стимуляция суперовуляции
  2. Трансвагинальная пункция фолликулов
  3. Криоконсервация яйцеклеток

 

Стимуляция суперовуляции - введение гормональных препаратов с целью одновременного роста нескольких фолликулов и созревания нескольких яйцеклеток. Для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты, которые по своей молекулярной структуре похожи на собственные гормоны организма, обеспечивающих рост фолликула (ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон). Схему стимуляции, дозы препаратов подбираются врачом. В среднем продолжительность стимуляции – 10-12 дней, за этот период времени Вам необходимо приезжать в клинику на УЗИ каждые 2-3 дня для контроля количества растущих фолликулов, темпов роста и коррекции дозы гормональных препаратов. Во время стимуляции применяются препараты, которые сдерживают преждевременную овуляцию (естественный выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость). При достижении основными фолликулами размеров 18-20 мм, назначают укол препаратов ХГЧ (прегнил, овитрель) для финального созревания фолликулов и содержащихся в них яйцеклеток. Препарат необходимо вводить В СТРОГО НАЗНАЧЕННОЕ ВРАЧОМ ВРЕМЯ. Через 35-36 часов после укола Вас приглашают на следующий этап – трансвагинальную пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

 

 

При наличии противопоказаний или ограничений к проведению гормональной стимуляции (некоторые онкологические заболевания, низкий овариальный резерв) проводится наблюдение при помощи УЗИ за ростом доминантного фолликула в естественном цикле (без назначения гормональных препаратов). При достижении доминантным фолликулом размера 18-20 мм, назначают укол препаратов ХГЧ (прегнил, овитрель) для финального созревания фолликула и содержащейся в нем яйцеклетки. Препарат необходимо вводить В СТРОГО НАЗНАЧЕННОЕ ВРАЧОМ ВРЕМЯ. Через 35-36 часов после укола Вас приглашают на следующий этап – трансвагинальную пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

 

 

Трансвагинальная пункция фолликулов – способ получения яйцеклеток. Процедура заключается в проколе стенки влагалища длинной тонкой иглой и последующим проведением иглы в фолликул. К наружной части иглы присоединен шприц, при помощи которого отсасывают содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклеткой). Пункция проводится строго под контролем УЗИ, с применением кратковременного внутривенного наркоза.

 

 

Поскольку процедура проводится под внутривенным наркозом необходимо за 5 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкости. Желательно взять с собой футболку (ночную рубашку), тапочки, носки. Также желательно в день применения наркоза не быть за рулем автомобиля.

 

 

В день пункции Вам необходимо приехать в клинику к назначенному врачом времени и сообщить администратору отделения ВРТ о прибытии. Далее Вас провожают в палату кратковременного пребывания, где нужно будет переодеться, после чего пригласят в операционную. В операционной после введения внутривенного наркоза проводится пункция фолликулов. Длительность процедуры от 5 до 30 минут (в зависимости от числа фолликулов и расположения яичников). После процедуры забора яйцеклеток Вас отвозят на каталке в палату кратковременного пребывания, где Вы окончательно просыпаетесь от наркоза. В палате Вы находитесь под наблюдением среднего и младшего медицинского персонала. После процедуры пункции необходимо подойти в кабинет Вашего лечащего врача для обсуждения количества и качества полученных яйцеклеток и назначения необходимых препаратов.

 

 

Витрификация (криоконсервация) яйцеклеток в день пункции фолликулов – заморозка яйцеклеток при помощи специальных криопротекторов. Яйцеклетки замораживают в специальных устройствах – “соломинках” в количестве 1-5 яйцеклеток в одной соломинке. Длительность хранения криоконсервированных ооцитов (яйцеклеток) может быть более 10 лет. После оттаивания (разморозки) яйцеклеток и последующего их оплодотворения с целью получения эмбрионов используется только методика ИКСИ.

 

 

Обязательна первичная консультация репродуктолога для проведения программы криоконсервации ооцитов.

 

 

Перед проведением программы криоконсервации яйцеклеток (ооцитов) заключается договор и согласие на процедуру и последующее хранение яйцеклеток.

 

 

По окончании срока хранения ооцитов, находящейся в криоконсервированном состоянии необходимо приехать в клинику и обратиться в кассу для продления договора на хранение ооцитов.


 

 

Криоконсервация эмбрионов
Показания:
  1. Получение в программе ЭКО большего, чем требуется для переноса количества эмбрионов
  2. Наличие противопоказаний при проведении программы ЭКО к переносу эмбрионов (синдром гиперстимуляции яичников, “низкий” эндометрий)
  3. Наличие соматической патологии, при которой вынашивание беременности в настоящее время противопоказано.
  4. Формирование “банка” собственных эмбрионов при низком овариальном резерве или в случае когда планирование беременности отсрочено

 

Методика: криоконсервация эмбрионов может быть осуществлена на любой стадии развития, но наиболее эффективна криоконсервация эмбрионов в стадии бластоцисты на 5-6 сутки развития. Возможность криоконсервации эмбрионов определяется эмбриологом по морфологическим критериям, эмбрионы низкого качества не подвергаются криоконсервации.

 

 

В АО Центр Семейной Медицины“ с целью криоконсервации применяется наиболее эффективный метод – метод витрификации. Витрификация – “быстрая” заморозка эмбриона, при которой используется специальный криопротектор, способствующий тому, что жидкость в клетке эмбриона и вокруг него не трансформируется в кристаллы льда, а застывает в виде желеобразной массы, поэтому вероятность гибели эмбрионов значительно снижается. В среднем процент выживаемости эмбрионов после криоконсервации составляет 95%.

 

 

Для хранения эмбрионов в криоконсервированном состоянии используются специальные устройства – “соломинки”, в каждую из которых помещают 1-2 эмбриона. Длительность хранения эмбрионов в криоконсервированном состоянии может быть более 10 лет, поскольку низкая температура приостанавливает метоболические процессы в эмбрионе до периода его размораживания.

 

 

Этапы программы переноса криоконсервированных эмбрионов:

 

 

  1. Подготовка эндометрия к переносу
  2. Перенос эмбриона/ов в полость матки
  3. Поддержка лютеиновой фазы цикла

 

 

Подготовка эндометрия (внутренний слой матки) к переносу заключается в назначении гормональных препаратов (эстрогены и прогестерон), как правило в виде таблеток, вагинальных свечей или трансдермального геля, наносимого на кожу тела, с целью наращивания и созревания внутреннего слоя матки. На данном этапе программы проводятся 2-3 УЗИ для коррекции гормональной терапии и назначения даты переноса эмбрионов.

 

 

Перенос эмбрионов. В день переноса Вы приезжаете в клинику в назначенное врачом время. Т.к. процедура безболезненна и проводится без наркоза, Вы можете позавтракать. Желательно взять с собой футболку, тапочки, носки. По прибытии в клинику, Вы отмечаетесь у администратора отделения ВРТ. Далее Вас пригласят в кабинет доктора, где Вы получаете информацию по качеству и количеству размороженных эмбрионов и дальнейшие рекомендации по приему гормональных препаратов. Разморозка эмбрионов осуществляется в первой половине дня в день переноса эмбрионов. Затем Вас проводят в палату и пригласят в операционную. Для переноса эмбрионов используют очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал (канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в полость матки переносят Ваши эмбрионы. Перенос эмбрионов проводится под контролем УЗИ. После переноса Вас на каталке отвезут в палату, где Вы пробудете 30-40 минут.

 

 

Поддержка лютеиновой фазы – применение гормональных препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после переноса. Вид препарата, доза и схема применения определяются лечащим доктором. В течение 14 дней не рекомендуется половая жизнь, активные физические нагрузки, посещение бани или сауны. Постельный режим в течение этого периода не показан.

 

 

Если после переноса эмбриона/ов в полость матки у Вас появились жалобы на: тянущие боли внизу живота, кровянистые (в том числе и мажущие) выделения из половых путей необходимо срочно позвонить лечащему доктору (или дежурному доктору в воскресенье). До рекомендаций врача ни в коем случае не отменяйте прием препаратов и не начинайте самостоятельный прием других лекарственных средств.

 

 

Через 14 дней после переноса Вам необходимо сделать тест на беременность (или сдать анализ крови на гормон ХГЧ) и сообщить результаты лечащему доктору.

 

 

Во время программы переноса криоконсервированных эмбрионов выдается лист нетрудоспособоности с дня переноса и до получения результатов теста на беременность, при положительном результате теста на беременность больничный лист продлевается до первого УЗИ по беременности (примерно через 10 -14 дней после получения результатов теста на беременность). О необходимости получения больничного листа проинформируйте медсестру Вашего лечащего доктора.


 

 

В день криоконсервации эмбрионов необходимо заключить договор – согласие на криоконсервацию и последующее хранение эмбрионов и произвести оплату.

 

По окончании срока хранения эмбрионов, находящихся в криоконсервированном состоянии необходимо приехать в клинику и обратиться в кассу для продления договора на хранение эмбрионов или оформить документы на отказ от последующего хранения эмбрионов с обязательным указанием действий клиники в отношении оставшихся эмбрионов. Для оформления отказа необходимо пригласить сотрудника эмбриологической лаборатории, обратившись к администраторам клиники.

 

 

По заявлению пациентов (обоих супругов) или пациентки (если эмбрионы были получены при помощи донорской спермы) в случае отказа от дальнейшего хранения эмбрионы могут быть утилизированы или переданы в банк донорских эмбрионов.

 

 
Донорство спермы
Показания:
  1. Отсутствие полового партнера у женщины
  2. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов у мужа)
  3. Эякуляторно-сексуальные расстройства
  4. Неблагоприятный медико-генетический прогноз со стороны мужа (высокий риск развития наследственных заболеваний)
  5. Неоднократные неудачные программы ЭКО при тяжелой форме олигоастенотератозооспермии у мужчины

 

С применением донорской спермы могут быть проведены программы искусственной инсеминации (ИИ) экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Подробное описание процедур представлено в соответствующих разделах.

 

 

Согласно российскому законодательству (приказ МЗ РФ № 107н от 30.08.2012 г.) разрешается применение только криоконсервированной донорской спермы по истечению времени карантина (6 месяцев криоконсервации).

 

 

Доноры спермы могут быть как анонимные (предоставленные АО “ЦСМ”), так и неанонимные.

 

 

Объем обследования и правила использования донорской спермы одинаковы для анонимных и неаномнимных доноров.

 

 

Выбор анонимного донора производится на основании предоставленных анкетных данных на каждого кандидата, где указывается группа крови, возраст донора и год рождения, описание внешних данных (рост, вес, цвет волос и глаз и др.), образование, профессия, интересы, знак зодиака.


Каталог доноров


 

 

Донорство яйцеклеток (ооцитов)
Показания:
  1. Отсутствие у женщины яичников (удаление яичников в анамнезе, некоторые генетические патологии – дисгенезия гонад, синдром Шерешевского-Тернера)
  2. Низкий овариальный резерв (запас яйцеклеток):
    • возраст пациенток старше 38 лет
    • оперативные вмешательства с повреждением ткани яичника в анамнезе (резекция яичников, удаление кист яичников, коагуяция ткани яичника и др.)
    • синдром преждевременного истощения яичников
    • синдром резистентности яичников (невосприимчивость гормонов)
    • менопазуа
  3. Неоднократные неудачные попытки ЭКО, сопровождающиеся получением малого количества яйцеклеток, низким качеством переносимых эмбрионов, перенос которых не приводил к наступлению беременности

 

Противопоказания:

 

  1. Соматическая патология, при которой не рекомендовано вынашивание беременности (приложение № 2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012).
  2. Психиатрическая патология, при которой не рекомендовано вынашивание беременности (приложение № 2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012).

 

Доноры яйцеклеток могут быть как анонимные, так и не анонимные.

 

 

Анонимные доноры ооцитов предоставляются АО “Центр Семейной Медицины”. Необходимое обследование донора производится в соответствии с приказом МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012 года за счет средств АО “ЦСМ”. Подбор донора и реципиентов проводятся лечащим доктором в соответствии с группами крови и внешними данными участников программы. Реципиенту предоставляется информация о группе крови донора, возраст и дате рождения донора, описание внешних данных (рост, вес, цвет глаз и волос и т.д.), образование и профессия.

 

 

Неанонимные доноры ооцитов обязаны проходить обязательное медицинское обследование в соответствии с приказом МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012 года за счет средств донора или реципиента. Возможность участия неанонимного донора в программе определяется только после осмотра и УЗИ органов малого таза, проведенного врачом репродуктологом.

 

 

Этапы программы ЭКО с донорскими яйцеклетками:

 

  1. Синхронизация менструальных циклов донора яйцеклеток и женщины реципиента
  2. Стимуляция суперовуляции донора
  3. Трансвагинальная пункция фолликулов (забор яйцеклеток) у донора
  4. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами мужа пациентки – реципиента (с применением ИКСИ по показаниям)
  5. Культивирование эмбрионов
  6. Перенос эмбриона (эмбрионов) в полость матки женщине реципиенту
  7. Поддержка лютеиновой фазы цикла.

 

Синхронизация менструальных циклов донора яйцеклеток и женщины реципиента - сопоставление менструальных циклов донора и женщины реципиента при помощи гормональных препаратов (назначается врачом индивидуально).

 

 

Стимуляция суперовуляции – введение гормональных препаратов донору яйцеклеток с целью одновременного роста нескольких фолликулов и созревания нескольких яйцеклеток. Для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты, которые по своей молекулярной структуре похожи на собственные гормоны организма, обеспечивающих рост фолликула (ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон). Схему стимуляции, дозы препаратов подбираются врачом индивидуально. В среднем продолжительность стимуляции – 10-12 дней, за этот период времени донору ооцитов необходимо приезжать в клинику на УЗИ каждые 2-3 дня для контроля количества растущих фолликулов, темпов роста и коррекции дозы гормональных препаратов. Также при необходимости врач проводит гормональный мониторинг – определение уровня гормонов в течение стимуляции. Во время стимуляции применяются препараты, которые сдерживают овуляцию (естественный выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость). При достижении основными фолликулами размеров 18-20 мм, назначают укол препаратов ХГЧ (прегнил, овитрель) для финального созревания фолликулов и содержащихся в них яйцеклеток. Препарат необходимо вводить В СТРОГО НАЗНАЧЕННОЕ ВРАЧОМ ВРЕМЯ. Через 35-36 часов после укола донора ооцитов приглашают на следующий этап – трансвагинальную пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

 

 

Применяемые препараты для стимуляции суперовуляции вводятся в виде подкожных или внутримышечных инъекций. Препараты входят в стоимость программы и выдаются в процедурном кабинете клиники, но при желании препараты можно приобретать самостоятельно в аптеке.

 

 

Параллельно со стимуляцией донора женщина-реципиент принимает гормональные препараты группы эстрогенов для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов.

 

 

Трансвагинальная пункция фолликулов у донора – способ получения яйцеклеток. Процедура заключается в проколе стенки влагалища длинной тонкой иглой и последующим проведением иглы в фолликул. К наружной части иглы присоединен шприц, при помощи которого отсасывают содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклеткой). Пункция проводится строго под контролем УЗИ, с применением кратковременного внутривенного наркоза.

 

 

В день пункции донора женщине реципиенту необходимо приехать в клинику вместе с супругом в назначенное врачом время и сообщить администратору отделения ВРТ о прибытии. Во время пункции фолликулов у донора Вашего супруга пригласят для сдачи спермы. Перед сдачей анализа спермы супругу необходимо предьявить паспорт лаборанту андрологической службы. После пункции донора лечащий врач приглашает женщину реципиента в кабинет для проведения УЗИ с целью оценки толщины и структуры эндометрия (внутренний слой матки). На приеме обсуждается количество полученных от донора яйцеклеток, показатели спермограммы мужа после обработки (решение вопроса о необходимости проведения ИКСИ), дальнейшая гормональная терапия для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов.

 

 

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом (с применением ИКСИ по показаниям)

 

 

Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальную питательную среду, где происходит их соединение. По показаниям применяется методика ИКСИ - инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Данный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда низкая концентрация сперматозоидов, малое количество подвижных сперматозоидов, при высоком проценте патологических форм сперматозоидов.

 

 

Культивирование эмбрионов

 

 

После оплодотворения чашки с питательной средой и эмбрионами помещают в инкубатор, где для них созданы идеальные условия. В инкубаторе имитируются условия, в которых находятся эмбрионы первых суток в организме женщины (температура, содержание кислорода и углекислого газа и т.д.). В течение нескольких дней эмбрионы находятся в инкубаторе, где происходит их деление и развитие. Ежедневно эмбриологи оценивают динамику и качество деления эмбрионов. Данная информация обязательно передается врачу и сообщается пациентке реципиенту.

 

 

Перенос эмбриона (эмбрионов) происходит на 3 или 5 сутки их развития (сутки переноса и количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально лечащим доктором), как правило, производится перенос 1 или 2 эмбрионов. Перенос 3-х эмбрионов в клинике не осуществляется.

 

 

В день переноса Вы приезжаете в клинику в назначенное врачом время. Т.к. процедура безболезненна и проводится без наркоза, Вы можете позавтракать. Желательно взять с собой футболку, тапочки, носки. По прибытии в клинику, Вы отмечаетесь у администратора отделения ВРТ. Далее Вас пригласят в кабинет доктора, где обсуждается количество и качество переносимых эмбрионов и назначается дальнейшая гормональная терапия. Затем Вас проводят в палату и пригласят в операционную. Для переноса эмбрионов используют очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал (канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в полость матки переносят Ваши эмбрионы. Перенос эмбрионов проводится под контролем УЗИ. После переноса Вас на каталке отвезут в палату, где Вы пробудете 30-40 минут.

 

 

Поддержка лютеиновой фазы – применение гормональных препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после переноса. Вид препарата, доза и схема применения определяются лечащим доктором. В течение 14 дней не рекомендуется половая жизнь, активные физические нагрузки, посещение бани или сауны. Постельный режим в данный период не показан.

 

 

Если после переноса эмбриона/ов в полость матки у Вас появились жалобы на: тянущие боли внизу живота, кровянистые (в том числе и мажущие) выделения из половых путей необходимо срочно позвонить лечащему доктору (или дежурному доктору в воскресенье). До рекомендаций врача ни в коем случае не отменяйте прием препаратов и не начинайте самостоятельный прием других лекарственных средств.

 

 

Через 14 дней после переноса Вам необходимо сделать тест на беременность (или сдать анализ крови на гормон ХГЧ) и сообщить результаты лечащему доктору.



 

 

Во время программы ЭКО с донорскими яйцеклетками выдается лист нетрудоспособоности с дня переноса и до получения результатов теста на беременность, при положительном результате теста на беременность больничный лист продлевается до первого УЗИ по беременности (примерно через 10 -14 дней после получения результатов теста на беременность). О необходимости получения больничного листа проинформируйте медсестру Вашего лечащего доктора.

 

 

Анализы перед процедурой ЭКО с донорскими яйцеклетками:

 

Для женщины - реципиента (обязательно):

 

  1. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  2. Общий анализ крови (действительно 1 мес.)
  3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевина) (действительно 3 мес.)
  4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, ПТИ, фибриноген) (действительно 1 мес.)
  5. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  6. Общий анализ мочи (действительно 3 мес.)
  7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология) (действительно 6 мес.)
  8. Кольпоскопия (действительно 1 год)
  9. Мазок на флору (действительно 1 мес.)
  10. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, трихомонада vaginalis, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16,18, 31, 33, 45 типы (действительно 1 год)
  11. Посев на уреплазму и микоплазму hominis (действительно 1 год)
  12. Антитела к вирусу краснухи и токсоплазме JgG и JgM (однократно)
  13. Антитела к вирусу простого герпеса JgG и JgM (действительно 6 мес.)
  14. Флюорография (действительно 1 год)
  15. Анализ крови на гормоны (на 2-3 день менструального цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ТТГ, СТ4 (действителен 6 мес.), АТ-ТПО (действительно 1 год)
  16. Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (с расшифрованной пленкой электрокардиограммы – действительно 3 мес.) (действительно 6 мес.)
  17. УЗИ молочных желез (до 35 лет), маммография (после 35 лет и старше) (действительно 1 год)
  18. Консультация маммолога (действительно 1 год)

 

 

Для мужчины:

 

  1. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  2. Антитела к ВПГ (JgM и JgG) (однократно)
  3. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  4. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, ВПГ, ЦМВ, трихомонаду, гонококк (действительно 1 год)
  5. Спермограмма расширенная (сдается обязательно в Центре Семейной Медицины) (действительно 6 мес.)
  6. При патоспермии — консультация уролога (действительно 6 мес.)

 

Правила сдачи спермограммы:

 

  1. Половое воздержание (включая мастурбацию и поллюцию) должно составлять минимум 2 дня, максимум 5 дней.
  2. Воздержание от приема алкоголя должно составлять минимум 7 дней.
  3. Не допускается сдача анализа при повышенной температуре тела, предварительном перегреве или переохлаждении, приеме лекарственных препаратов (поставить в известность персонал).
  4. Анализ сдается методом мастурбации. Любая форма полового контакта не допускается.
  5. При одновременной сдаче расширенной спермограммы и анализов на инфекции (бак.посев., ПЦР спермы) необходимо утром провести туалет наружных половых органов, одеть чистое нижнее белье, проглаженное горячим утюгом.
  6. При утере части эякулята необходимо отметить это в направлении на спермограмму. Поставить в известность сотрудников лаборатории. Анализ не проводится из-за недостоверности. Назначается повторная сдача.


 

В программу включено: стимуляция суперовуляции донора (включая медицинские препараты), пункция фолликулов у донора, оплодотворение яйцеклеток донора спермой мужа пациентки – реципиента, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона/ов в полость матки пациентке – реципиенту, вознаграждение донору

 

В программу не включено: ИКСИ (проводится по показаниям), криоконсервация эмбрионов, гормональные препараты и УЗИ, назначаемые пациентке – реципиенту (2-3 УЗИ в течение программы).

 

 

При неанонимном донорстве ооцитов стоимость программы соответствуют средней стоимости программы ЭКО. Обследование и выплата вознаграждения донору – за счет пациентки реципиента.

 

 

Донорство эмбрионов

 

Показания:
  1. Отсутствие ооцитов и/или сперматозоидов.
  2. Неблагоприятный медико-генетический прогноз при получении эмбрионов у супружеской пары.
  3. Неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности (при 3-х и более попыток ЭКО в анамнезе).

 

Противопоказания:

 

  1. Соматическая патология, при которой не рекомендовано вынашивание беременности (приложение № 2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012).
  2. Психиатрическая патология, при которой не рекомендовано вынашивание беременности (приложение № 2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012).

 

Донорские эмбрионы могут быть получены при оплодотворении донорских ооцитов донорской спермой, также донорами эмбрионов могут быть супружеские пары, у которых после положительного исхода программы ЭКО (рождение ребенка) остаются в банке неиспользованные криоконсервированные эмбрионы. По свободному решению и письменному информированному согласию пациентов эти эмбрионы могут быть использованы для донации бесплодной супружеской паре, а также женщинам, не состоящим в браке (реципиентам). В соответствии с приказом № 107н от 30.08.2012 г. в качестве донорских могут быть использованы как криоконсервированные, так и не подвергнутые криоконсервации эмбрионы.

 

 

Этапы программы донорства эмбрионов:

 

 

  1. Подготовка эндометрия
  2. Перенос эмбрионов
  3. Поддержка лютеиновой фазы цикла

 

 

Подготовка эндометрия (внутренний слой матки) к переносу заключается в назначении гормональных препаратов (эстрогены и прогестерон), как правило в виде таблеток, вагинальных свечей или трансдермального геля, наносимого на кожу тела, с целью наращивания и созревания внутреннего слоя матки. На данном этапе программы проводятся 2-3 УЗИ для коррекции гормональной терапии и назначения даты переноса эмбрионов

 

 

Перенос эмбриона/ов. В день переноса Вы приезжаете в клинику в назначенное врачом время. Т.к. процедура безболезненна и проводится без наркоза, Вы можете позавтракать. Желательно взять с собой футболку, тапочки, носки. По прибытии в клинику, Вы отмечаетесь у администратора отделения ВРТ. Далее Вас пригласят в кабинет доктора, где Вы получаете информацию по качеству и количеству эмбрионов, планирумых для переноса и дальнейшие рекомендации по приему гормональных препаратов. Затем Вас проводят в палату и пригласят в операционную. Для переноса эмбрионов используют очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал (канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в полость матки переносят Ваши эмбрионы. Перенос эмбрионов проводится под контролем УЗИ. После переноса Вас на каталке отвезут в палату, где Вы пробудете 30-40 минут.

 

 

Поддержка лютеиновой фазы – применение гормональных препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после переноса. Вид препарата, доза и схема применения определяются лечащим доктором. В течение 14 дней не рекомендуется половая жизнь, активные физические нагрузки, посещение бани или сауны. Постельный режим в течение этого периода не показан.

 

 

Если после переноса эмбриона/ов в полость матки у Вас появились жалобы на: тянущие боли внизу живота, кровянистые ( в том числе и мажущие) выделения из половых путей необходимо срочно позвонить лечащему доктору (или дежурному доктору в воскресенье). До рекомендаций врача ни в коем случае не отменяйте прием препаратов и не начинайте самостоятельный прием других лекарственных средств.

 

 

Через 14 дней после переноса Вам необходимо сделать тест на беременность (или сдать анализ крови на гормон ХГЧ) и сообщить результаты лечащему доктору.

 

 

Во время программы переноса криоконсервированных эмбрионов выдается лист нетрудоспособоности с дня переноса и до получения результатов теста на беременность, при положительном результате теста на беременность больничный лист продлевается до первого УЗИ по беременности (примерно через 10 -14 дней после получения результатов теста на беременность). О необходимости получения больничного листа проинформируйте медсестру Вашего лечащего доктора.

 

 

Анализы перед программой переноса донорских эмбрионов:

 

Для женщины:
  1. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  2. Общий анализ крови (действительно 1 мес.)
  3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевина) (действительно 3 мес.)
  4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, ПТИ, фибриноген) (действительно 1 мес.)
  5. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  6. Общий анализ мочи (действительно 3 мес.)
  7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология) (действительно 6 мес.)
  8. Кольпоскопия (действительно 1 год)
  9. Мазок на флору (действительно 1 мес.)
  10. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, трихомонада vaginalis, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16,18, 31, 33, 45 типы (действительно 1 год)
  11. Посев на уреплазму и микоплазму hominis (действительно 1 год)
  12. Антитела к вирусу краснухи и токсоплазме JgG и JgM (однократно)
  13. Антитела к вирусу простого герпеса JgG и JgM (действительно 6 мес.)
  14. Флюорография (действительно 1 год)
  15. Анализ крови на гормоны (на 2-3 день менструального цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ТТГ, СТ4 (действителен 6 мес.), АТ-ТПО (действительно 1 год)
  16. Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (с расшифрованной пленкой электрокардиограммы – действительно 3 мес.) (действительно 6 мес.)
  17. УЗИ молочных желез (до 35 лет), маммография (после 35 лет и старше) (действительно 1 год)
  18. Консультация маммолога (действительно 1 год)


 

 

Суррогатное материнство – метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором эмбрионы, полученные в цикле ЭКО или ЭКО с донорскими яйцеклетками, переносят для вынашивания беременности в матку женщины, генетически не связанной с переносимыми ей эмбрионами.

 

Показания:

 

  1. Отсутствие матки (врожденное или приобретенное)
  2. Деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний
  3. Патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия), при которой невозможно вынашивать беременность
  4. Соматическая патология, при которой вынашивание беременности противопоказано (приложение №2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012 г.)
  5. Неудачные повторные попытки ЭКО (3 и более) при неоднократном получении эмбрионов хорошего качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности
  6. Привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).

 

Требования к суррогатным матерям в АО «Центр Семейной Медицины»:

 

 

  1. Возраст от 20 до 35 лет
  2. Наличие не менее одного здорового собственного ребенка
  3. Отсутствие противопоказаний к вынашиванию беременности (приложение №2 приказа МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012 г.)
  4. Отсутствие оперативных вмешательств на матке (удаление миомы матки, роды путем кесарева сечения в анамнезе)
  5. Cогласие супруга (если сур мама находится в зарегистрированном браке) на участие в программе

 

 

При проведении программы ЭКО с донорскими яйцеклетками и программы суррогатного материнства сур мама не может быть одновременно донором яйцеклеток.

 

 

В соответствии с действующим Семейным кодексом РФ (от 8.12.95, раздел 4, глава 10, статья 51, пункт 4, часть вторая): «Лица, состоящие в браке между собой и давшие своё согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребёнка только с согласия женщины, родившей ребёнка (суррогатной матери)».

 

 

Этапы программы суррогатного материнства:

 

  1. Синхронизация циклов суррогатной матери и биологической матери при помощи гормональных препаратов.
  2. Стимуляция суперовуляции у биологической матери
  3. Трансвагинальная пункция фолликулов (забор яйцеклеток) у биологической матери
  4. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами мужа биологической матери (с применением ИКСИ по показаниям)
  5. Культивирование эмбрионов
  6. Перенос эмбриона (эмбрионов) в полость матки сур маме
  7. Поддержка лютеиновой фазы цикла у сур мамы.

 

Синхронизация менструальных циклов суррогатной матери и биологической матери - сопоставление менструальных циклов суррогатной матери и биологической матери при помощи гормональных препаратов (назначается врачом индивидуально).

 

 

Стимуляция суперовуляции введение гормональных препаратов с целью одновременного роста нескольких фолликулов и созревания нескольких яйцеклеток. Для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты, которые по своей молекулярной структуре похожи на собственные гормоны организма, обеспечивающих рост фолликула (ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон). Схему стимуляции, дозы препаратов подбираются врачом индивидуально в зависимости от возраста пациентки, количества попыток ЭКО в анамнезе, овариального резерва (запаса яйцеклеток), показателях гормонов крови. В среднем продолжительность стимуляции – 10-12 дней, за этот период времени Вам необходимо приезжать в клинику на УЗИ контроль каждые 2-3 дня для контроля количества растущих фолликулов, темпов роста и коррекции дозы гормональных препаратов. Также при необходимости врач проводит гормональный мониторинг – определение уровня гормонов в течение стимуляции. Во время стимуляции применяются препараты, которые сдерживают преждевременную овуляцию (естественный выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость). При достижении основными фолликулами размеров 18-20 мм, назначают укол препаратов ХГЧ (прегнил, овитрель) для финального созревания фолликулов и содержащихся в них яйцеклеток. Препарат необходимо вводить <italic>В СТРОГО НАЗНАЧЕННОЕ ВРАЧОМ ВРЕМЯ</italic>. Через 35-36 часов после укола Вас приглашают на следующий этап – трансвагинальную пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

 

 

Применяемые препараты для стимуляции суперовуляции вводятся в виде подкожных или внутримышечных инъекций. Препараты входят в стоимость программы ЭКО и выдаются в процедурном кабинете клиники, но при желании препараты можно приобретать самостоятельно в аптеке.

 

 

Параллельно со стимуляцией биологической матери суррогатная мама принимает гормональные препараты группы эстрогенов для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов.

 

 

Трансвагинальная пункция фолликулов – способ получения яйцеклеток. Процедура заключается в проколе стенки влагалища длинной тонкой иглой и последующим проведением иглы в фолликул. К наружной части иглы присоединен шприц, при помощи которого отсасывают содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклеткой). Пункция проводится строго под контролем УЗИ, с применением кратковременного внутривенного наркоза.

 

 

Поскольку процедура проводится под внутривенным наркозом необходимо за 5 часов до процедуры отказаться от приема <italic>пиши</italic> и жидкости. Желательно взять с собой футболку (ночную рубашку), тапочки, носки. Также желательно в день применения наркоза не быть за рулем автомобиля.

 

 

В день пункции Вам необходимо приехать в клинику к назначенному врачом времени вместе с супругом и сообщить администратору отделения ВРТ о прибытии. Далее Вас провожают в палату кратковременного пребывания, где нужно будет переодеться, после чего пригласят в операционную. В операционной после введения внутривенного наркоза проводится пункция фолликулов. Длительность процедуры от 5 до 30 минут (в зависимости от числа фолликулов и расположения яичников). После процедуры забора яйцеклеток Вас отвозят на каталке в палату кратковременного пребывания, где Вы окончательно просыпаетесь от наркоза. В палате Вы находитесь под наблюдением среднего и младшего медицинского персонала. После процедуры пункции необходимо подойти в кабинет Вашего лечащего врача для обсуждения количества и качества полученных яйцеклеток и назначения необходимых препаратов для подготовки матки к переносу эмбриона/ов суррогатной матери.

 

 

Во время пункции фолликулов Вашего супруга пригласят для сдачи спермы. Перед сдачей анализа спермы супругу обязательно нужно предьявить паспорт лаборанту андрологической службы.

 

 

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом (с применением ИКСИ по показаниям)

 

 

Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальную питательную среду, где происходит их соединение. По показаниям применяется методика ИКСИ-инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Данный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда низкая концентрация сперматозоидов, малое количество подвижных сперматозоидов, при высоком проценте патологических форм сперматозоидов. В последнее время ИКСИ также используют для повышения шанса оплодотворения в том случае, когда у пациентов в программе ЭКО ранее не состоялось оплодотворение, или доля оплодотворенных яйцеклеток была крайне низка.

 

 

Культивирование эмбрионов

 

 

После оплодотворения чашки с питательной средой и эмбрионами помещают в инкубатор, где для них созданы идеальные условия. В инкубаторе имитируются условия, в которых находятся эмбрионы первых суток в организме женщины (температура, содержание кислорода и углекислого газа и т.д.). В течение нескольких дней эмбрионы находятся в инкубаторе, где происходит их деление и развитие. Ежедневно эмбриологи оценивают динамику и качество деления эмбрионов. Данная информация обязательно передается врачу и сообщается Вам.

 

 

Перенос эмбриона (эмбрионов) происходит на 3 или 5 сутки их развития (сутки переноса и количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально лечащим доктором), как правило, производится перенос 1 или 2 эмбрионов. Перенос 3-х эмбрионов в клинике не осуществляется.

 

 

В день переноса суррогатная мать вместе с биологическими родителями приезжает в клинику в назначенное врачом время. По прибытии в клинику, Вы отмечаетесь у администратора отделения ВРТ. Далее Вас пригласят в кабинет доктора, где обсуждается количество и качество переносимых эмбрионов и назначается дальнейшая гормональная терапия суррогатной матери. Затем сур маму проводят в палату и пригласят в операционную, при желании биологическая мать может присутствовать в операционной на процедуре переноса. Для переноса эмбрионов используют очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал (канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в полость матки сур маме переносят Ваши эмбрионы. Перенос эмбрионов проводится под контролем УЗИ. После переноса сур маму на каталке отвезят в палату, где Вы пробудете 30-40 минут.

 

 

Поддержка лютеиновой фазы – применение гормональных препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после переноса. Вид препарата, доза и схема применения определяются лечащим доктором. В течение 14 дней не рекомендуется половая жизнь, активные физические нагрузки, посещение бани или сауны. Постельный режим в данный период не показан.

 

 

Если после переноса эмбриона/ов в полость матки у сур мамы появились жалобы на: тянущие боли внизу живота, кровянистые (в том числе и мажущие) выделения из половых путей необходимо срочно позвонить лечащему доктору (или дежурному доктору в воскресенье) и сообщить биологическим родителям. До рекомендаций врача ни в коем случае не рекомендуется отменять прием препаратов и начинать самостоятельный прием других лекарственных средств.

 

 

прием других лекарственных средств. Через 14 дней после переноса сур маме необходимо сделать тест на беременность (или сдать анализ крови на гормон ХГЧ) и сообщить результаты лечащему доктору и биологическим родителям.



 

 

Во время программы ЭКО суррогатной матери выдается лист нетрудоспособоности с дня переноса и до получения результатов теста на беременность, при положительном результате теста на беременность больничный лист продлевается до первого УЗИ по беременности (примерно через 10 -14 дней после получения результатов теста на беременность). О необходимости получения больничного листа проинформируйте медсестру Вашего лечащего доктора.

 

 

Во время программы ЭКО биологической маме выдается больничный лист с момента начала гормональной стимуляции и до пункции фолликулов, общей продолжительностью не более 15 дней. О необходимости получения больничного листа проинформируйте медсестру Вашего лечащего доктора.

 

 

Анализы перед процедурой ЭКО с сур мамой:

 

Для женщины – биологической мамы:
  1. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  2. Общий анализ крови (действительно 1 мес.)
  3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевина) (действительно 3 мес.)
  4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, ПТИ, фибриноген) (действительно 1 мес.)
  5. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  6. Общий анализ мочи (действительно 3 мес.)
  7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология) (действительно 6 мес.)
  8. Кольпоскопия (действительно 1 год)
  9. Мазок на флору (действительно 1 мес.)
  10. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, трихомонада vaginalis, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16,18, 31, 33, 45 типы (действительно 1 год)
  11. Посев на уреплазму и микоплазму hominis (действительно 1 год)
  12. Антитела к вирусу краснухи и токсоплазме JgG и JgM (однократно)
  13. Антитела к вирусу простого герпеса JgG и JgM (действительно 6 мес.)
  14. Флюорография (действительно 1 год)
  15. Анализ крови на гормоны (на 2-3 день менструального цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ТТГ, СТ4 (действителен 6 мес.), АТ-ТПО (действительно 1 год)
  16. Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (с расшифрованной пленкой электрокардиограммы – действительно 3 мес.) (действительно 6 мес.)
  17. УЗИ молочных желез (до 35 лет), маммография (после 35 лет и старше) (действительно 1 год)
  18. Консультация маммолога (действительно 1 год)

 

Для мужчины – биологического отца:

 

  1. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  2. Антитела к ВПГ (JgM и JgG) (однократно)
  3. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  4. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, ВПГ, ЦМВ, трихомонаду, гонококк (действительно 1 год)
  5. Спермограмма расширенная (сдается обязательно в Центре Семейной Медицины) (действительно 6 мес.)
  6. При патоспермии — консультация уролога (действительно 6 мес.)

 

 

Правила сдачи спермограммы:

 

  1. Половое воздержание (включая мастурбацию и поллюцию) должно составлять минимум 2 дня, максимум 5 дней.
  2. Воздержание от приема алкоголя должно составлять минимум 7 дней.
  3. Не допускается сдача анализа при повышенной температуре тела, предварительном перегреве или переохлаждении, приеме лекарственных препаратов (поставить в известность персонал).
  4. Анализ сдается методом мастурбации. Любая форма полового контакта не допускается.
  5. При одновременной сдаче расширенной спермограммы и анализов на инфекции (бак.посев., ПЦР спермы) необходимо утром провести туалет наружных половых органов, одеть чистое нижнее белье, проглаженное горячим утюгом.
  6. При утере части эякулята необходимо отметить это в направлении на спермограмму. Поставить в известность сотрудников лаборатории. Анализ не проводится из-за недостоверности. Назначается повторная сдача.

 

Для женщины – суррогатной мамы:

 

  1. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
  2. Общий анализ крови (действительно 1 мес.)
  3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевина) (действительно 3 мес.)
  4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, ПТИ, фибриноген) (действительно 1 мес.)
  5. Анализы крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С (допустим HbsAg) (действительно 3 мес.)
  6. Общий анализ мочи (действительно 3 мес.)
  7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (онкоцитология) (действительно 6 мес.)
  8. Кольпоскопия (действительно 1 год)
  9. Мазок на флору (действительно 1 мес.)
  10. ПЦР на хламидии, микоплазму genitalium, трихомонада vaginalis, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16,18, 31, 33, 45 типы (действительно 1 год)
  11. Посев на уреплазму и микоплазму hominis (действительно 1 год)
  12. Антитела к вирусу краснухи и токсоплазме JgG и JgM (однократно)
  13. Антитела к вирусу простого герпеса JgG и JgM (действительно 6 мес.)
  14. Флюорография (действительно 1 год)
  15. Анализ крови на гормоны (на 2-3 день менструального цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ТТГ, СТ4 (действителен 6 мес.), АТ-ТПО (действительно 1 год)
  16. Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (с расшифрованной пленкой электрокардиограммы – действительно 3 мес.) (действительно 6 мес.)
  17. УЗИ молочных желез (до 35 лет), маммография (после 35 лет и старше) (действительно 1 год)
  18. Консультация маммолога (действительно 1 год)


 

Стоимость программы ЭКО с суррогатной матерью соответствует средней стоимости программы ЭКО.

 

В стоимость программы входит: стимуляция суперовуляции (препараты), мониторинг овуляции и трансвагинальная пункция фолликулов у биологической матери, оплодотворение ооцитов биологической матери, культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери.

 

 

В стоимость программы не входит: обследование суррогатной матери, ИКСИ, криоконсервация эмбрионов, вознаграждение, выплачиваемое сур маме.

 

 

При проведении программы биологические родители и суррогатная мама заключают с клиникой договора согласия на проведение программы.

 

 

Отдельно заключается договор между суррогатной матерью и биологическими родителями.

 

 

 


 

 

 
© «Центр семейной медицины»
ЛИЦЕНЗИЯ ЛО-66-01-004087 от 09.06.2016
Все права на материалы сайта cfm.ru принадлежат АО "Центр семейной медицины". Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя.